术后恶心恶心（PONV）的管理指南

简介绝技后恶心发烧（PONV）是罕见的绝技后并发症，可使病患的绝技后间歇性满意度下滑。持续PONV可造成必要性的不良后果（如误吸性肺炎、脱水、冠状动脉撕裂、内脏裂开），使开刀时间段该线或意外事故收开刀1。尽管大幅度开展研究者并注意到了一新型的用药药若无，但绝技后24h内注意到PONV的病患仍达25％－30％。由学科的专门研究者工作小组拟定了下述PONV的用药和管理手册。本手册主要是以循证医学（当不够特别证据时，就根据专业人士观点）为基石，专门工作小组成员超越共识后奠定的。如果专门工作小组对某一问题只能完全超越共识，就表列出相当多人的观点，并注记歧见。一致性手册在拟定手册过程之中，研究者工作小组认为因为PONV及早用药政策不有可能对偏高高风险病患有利，因此应只都是倾中段度和之中等高风险病患。应由医护人员和病患共同判断及早止吐用药有否不对。专门工作小组在拟定PONV的用药和管理表示同意时考量了下述心理因素：病患PONV的高风险准确度；PONV有可能造成的潜在并发症；各种止吐药若无的；止吐药若无造成的副作用；止吐用药需要的费用；PONV造成的医疗费用的减少。 手册1：推定很强倾中段度PONV高风险的及早止吐用药并不符合于所有病患。很强之中等或倾中段度PONV高风险的病患最有有可能从及早止吐用药之中受益。因此，推定此类病患至关重要。之以前一致的小心心理因素以外病患心理因素、心理因素和开刀心理因素。病患特别小心心理因素以外男士、有PONV或晕动症家族史、不吸烟者。特别小心心理因素以外绝技之中广泛应用挥发性、绝技之中和绝技后广泛应用抗抑郁药、符合疯燃。开刀心理因素涉及开刀种类和开刀一段时间内段。开展短时间段开刀5或妇产科开刀、开刀、妇科腹腔镜检查和、开腹开刀、整形外科开刀和眼－耳－钝－咽开刀的病患注意到PONV的高风险很偏高。Apfel等设计了简化的高风险评分，最近有效性使用开刀病患。主要根据下述四个PONV的预测心理因素：男士、不吸烟者、PONV或晕动症家族史、绝技后广泛应用抗抑郁药，不具 0、1、2、3、4个预测心理因素的病患注意到PONV的随机性分别为10％、20％、40％、60％、和80％。所列1详尽表列出了PONV的小心心理因素。所列1：PONV的小心心理因素

病患特别小心心理因素

男士 不吸烟者 PONV或晕动症家族史 特别小心心理因素 绝技之中广泛应用挥发性 符合疯燃 绝技之中和绝技后广泛应用抗抑郁药 开刀特别小心心理因素 开刀一段时间内段（开刀一段时间内段每减少30-min，PONV的高风险减少60％，因此30min后，PONV高风险的时间延迟由10％减少至16％） 开刀种类（腹腔镜检查和，耳－钝－咽开刀，妇产科开刀、开刀、散光开刀、开腹开刀、整形外科开刀） 手册2：推定很强倾中段度绝技后发烧高风险的成人及早止吐用药有利于很强倾中段度绝技后发烧高风险的成人。因为麻难以描述恶心的感觉，因此只对麻发烧开展研究者和用药，叫作绝技后发烧（POV）。2岁下述麻很少注意到POV，成年期以前，POV的肥胖率随比率激增而减少，成年期后逐渐下滑。3岁以上麻POV的肥胖率为40％甚至较低。成年期以前，POV的肥胖率已为遗传基因。某些开刀操作有可能与麻POV肥胖率很偏高有关：增殖腺扁桃体切除绝技、散光修复、睾丸固定绝技、开刀和中段腰椎修复绝技2。大部分和成人发烧的小心心理因素是完全相同的，然而，两者的重要分野见简所列2。所列2：成人POV的小心心理因素 成人发烧的小心心理因素与完全相同，存在下述分野： 对麻的研究者仅都是发烧，不解决恶心问题。 麻发烧的肥胖率是的2倍。 麻POV的高风险随比率激增而减少，成年期后逐渐下滑。 成年期以前POV的肥胖率已为遗传基因。 某些特定开刀POV的高风险减少。 手册3：增大PONV的高风险心理因素时间延迟当临床上可行时，增大病患的高风险心理因素时间延迟可显著增大PONV的肥胖率。下述手段可有效性增大病患的高风险时间延迟，许多之以前成为尽量减轻PONV的聚焦联合用药政策的一部分。手段Visser等的大比对、临床研究研究者所列明，以动脉输注异丙酚代替排出药使用其会和保持稳定可以增大绝技后中期恶心发烧的肥胖率（绝技后0－6h）。能避免符合常温下排出药7和疯燃也可增大PONV的肥胖率。受限绝技后广泛应用一新斯的明的施打（2.5mg）可减少PONV。Sinclair等的一项研究者所列明，与全麻比起，符合局麻开展开刀时PONV的肥胖率下滑11倍。一项临床研究实验所列明，动脉输液扩容用药可增大PONV的肥胖率。必要性的小比对临床研究实验证实，围绝技期借助于吸氧（80％）可使绝技后注意到恶心发烧的高风险减为。最后，根据系统综述和随机或非随机实验的结果，绝技之中和绝技后符合小于施打的抗抑郁药可增大PONV的肥胖率。所列3总结了增大病患PONV高风险时间延迟的主要手段。 聚焦联合用药预防PONV时应改用聚焦联合用药。只要推定病患很强倾中段度PONV高风险，就应能避免或减少致吐性刺激。用药工具以外广泛应用镇静药若无（苯二氮卓类）、足量输液、及早广泛应用止吐药若无（应考量联合用药）、全凭动脉（广泛应用异丙酚）、有效性镇痛（广泛应用局麻药、COX－2抑制剂或其他NSAIDS）、借助于吸氧和非药若无用药政策（中医学、电全身和无意识）。所列3：增大PONV基石高风险的手段

广泛应用局麻 广泛应用异丙酚开展其会和保持稳定 绝技之中借助于吸氧 补液用药 能避免符合疯燃 能避免符合挥发性 绝技之中和绝技后符合小于施打的抗抑郁药符合小于施打的一新斯的明 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： 张靖