内皮大隐血管是下肢血运重建最很好的血管移植物，内皮大隐血管在对抗移植物病毒感染以及少期保证了率等不足之处大多优于人工血管移植物。然而极低达 30% 的病患没有引入自身大隐血管作为血管移植物，如既往在行血管或其他口部的血管一个大开刀、下肢血管曲张开刀，或大隐血管依赖于病理学缺陷不适宜作为血管移植物。
当血管移植物间距欠缺或缺少时，人工血管是另一种选择手段，其缺陷为少期保证了率较低，尤其可用孙子血管发炎时。目前已经有多种交叉移植物一个大移植术，一般来说将人工血管可用血管一个大的桡骨，内皮血管可用血管一个大的终端。但各种相符合手段大多依赖于一定缺陷，尤其是相符合口内处常频发旋涡从而所致血管一个大移植术失败。
针对上述问题，来自爱尔兰沃特福德大学的 McMonagle 客座教授设计者出以菱形上方相符合口内为主要结构的交叉血管序贯式一个大移植术，并对这一改良术式的针灸运可用情况延以介绍。文章发表于全面性的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们一齐看一下。
设计者思维及理论
交叉血管序贯式一个大移植术一般来说以腘气管作为基本要素，分别将人工血管及内皮血管相符合于腘气管，这的集设计者的优点在于既充分利用腘气管的侧支血管，又为终端提供 2 个的水道，使得人工血管的心悸速度以及续航力大多有提极低。
交叉血管序贯式一个大移植术有很多开刀手段，经典手段为人工血管与腘气管相符合+内皮血管与人工血管相符合。但该术式的缺陷在于人工血管与腘气管二者之间或许依赖于血管顺应性不反之亦然，所致人工血管频发单线。因此出现了许多相符合口内修饰系统设计，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能有所改善相符合口内的顺应性，但对有所改善相符合口内处的血液循环旋涡无能为力。这种旋涡增延了相符合口内处的剪切力，从而增大了血管一个大的续航力。也有语言学家将桡骨的人工血管与终端的内皮血管先做一侧侧相符合，随后共同完成相符合于腘气管。这种手段的一期和二期保证了率虽有有所改善，但是相符合口内处仍依赖于旋涡。
Tayler 补片可以通过延长气管穿孔有效缩小相符合口内贮袋、提高移植物与腘气管变为角，减轻相符合口内血液循环旋涡自然现象。相符合口内呈锥形或孔洞的集可以增大旋涡的频发，引入血管补片亦可以有所改善相符合口内血管不反之亦然的自然现象。
因此，McMonagle 客座教授在经典交叉血管序贯式一个大移植术的新的，结合了人工血管与内皮血管的侧侧相符合以及 Tayler 补片的系统设计劣势，设计者出菱形上方相符合口内的改良结构。该术式在理论上必需增大相符合口内处的血液循环旋涡，有所改善血管不反之亦然，最大相对的将血管移植物运可用于孙子血管，两条的水道也可增延孙子的心悸供应，增延一期及二期保证了率。
开刀手段关的
交叉血管由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工血管及内皮；还有大隐血管组合而变为。术走到 CT、MR 或导管摄影术检查以明确病患是否依赖于合适、保证了的孤立腘气管作为相符合区。
桡骨相符合口内是由人工血管的桡骨以端侧相符合手段相符合于股总气管（见图 1），人工血管通过收肌管接邻近腘坑村。如果以孙子腘气管作为上方相符合口内，人工血管则进入腘坑村，但不要进入孙子之外。
图 1 人工血管端侧相符合于股总气管构变为桡骨相符合口内。下方斜线讫桡骨相符合口内，上方斜线讫股总气管
经内侧入路暴露腘气管，纵在行切割腘气管，间距约为但会穿孔间距的两倍。上方相符合口内的桡骨之外为人工血管，塑形手段如下：将人工血管的终端按照标准制做变为一个侧向，人工血管终端的上壁则制做一个五边形向外（见图 2）。将塑形完变为的人工血管相符合于腘气管穿孔的桡骨，从人工血管侧向的桡骨根部开始相符合，一直人工血管的终端边缘。
图 2 菱形上方相符合口内的讫意图
将大隐血管的终端之外制做变为侧向，；还有后作为上方相符合口内的终端之外。用上方相符合口内一侧的血管硬质沿人工血管上壁的五边形向外将大隐血管与人工血管顺利进在行相符合，从而将大隐血管的两个相符合操纵转化为一个大隐血管与腘气管的常规相符合操纵。
该术式的上方相符合口内是由人工血管、腘气管、；还有大隐血管三之外构变为（见图 3）。内皮血管移植物通过病理学隧道驶出终端目的血管，终端相符合口内是由内皮血管移植物以端侧相符合手段相符合于目的血管（见图 4）。
图 3 A 讫双手腘气管作为上方相符合口内。下方黑色斜线讫桡骨股腘人工血管一个大，上方白色斜线讫菱形上方相符合口内；B 讫菱形上方相符合口内
图 4 血管移植物端侧相符合于腓气管终端构变为终端相符合口内。下方斜线讫；还有大隐血管，上方斜线讫终端相符合口内
病患术后常规顺利进在行随访，一旦病患出现不止逐渐消逝及其他针灸症状，立即通过 MRA 顺利进在行检查。
针灸运可用情况
共有 6 则有病患接邻纳该改良术式，其中 2 则有病患同期接邻纳主气管-双股气管一个大移植术。1 则有病患术后第 2 天频发上方脑梗塞。1 则有病患因开刀一段时间过长在行预防性骨静脉室切割，术后 1 个年末伤口内实际上伤口内。
术后 6 年末顺利进在行随访时，全部病患的静息恐消逝，2 则有术前依赖于组织缺失的病患术后水肿实际上伤口内，无病患在行脚部术。6 则有病患中有 4 则有下肢气管搏动引人注意。
1 则有病患于术后 9 个年末时在行脚部术。该病患术后 6 个年末随访时无针灸症状，但由于足部气管搏动消逝，病患在行 MRA 检查发现血管移植物频发单线，而上方相符合口内及桡骨人工血管未频发单线。该病患下肢血供仍然保证了，未频发轻微下肢功能障碍。但 3 个年末后（术后 9 个年末）病患出现移植物病毒感染并所致假性气管瘤决裂，因而在行气管输精管并脚部。
系统设计劣势
1. 该术式必需增大汇入道、的水道的变为角，尽或许的使相符合口内心悸变为为一维，增大旋涡的某种程度。
2. 上方相符合口内既接邻收从人工血管汇入的心悸，又为血管移植物提供从但会腘气管的水的心悸。一旦某条移植物内变为型血栓，这种设计者仍或许使得另一移植物保持保证了。
3. 该术式 50% 的上方相符合口内周长由血管移植物构变为，必需有所改善血管不反之亦然自然现象。
4. 该术式中腘气管切割的一段距离较长，血管增生增生所致相符合口内狭窄的某种程度大大增大。
知识点：上方相符合口内
如果血管一个大显然引入单一一根人工血管或内皮血管做相符合，则只有终端相符合口内和桡骨相符合口内两个相符合口内。如果内皮血管实在长，必需延人工血管，也就是序贯一个大开刀。
序贯一个大不必需直接邻把内皮和人工血管接邻在一齐像传统手段那的集顺利进在行相符合，因为很较易闭掉。必需先将人工血管终端相符合于但会的下肢气管，再次从该处相符合内皮血管桡骨，再次将内皮血管终端相符合于不够终端的功能障碍口部。
因此，这种序贯一个大依赖于三个相符合口内，即人工血管桡骨与汇入道二者之间的桡骨相符合口内；人工血管终端、但会血管以及内皮血管桡骨三者共同完成构变为的上方相符合口内；以及内皮血管终端和的水道二者之间的终端相符合口内。
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