手术教程：胰腺假性息肉-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文中都有四段动手术录像，得到方法为：

1. 关注普另有时间；

2. 在普另有时间微信快捷键内回复口令「1517」，均可得到四个动手术录像的页面，点开就能观看。

上面开始正文

发挥作用假性病变和透内侧性水肿是急性发挥作用炎的常见癌症，心血管疾病约 10%。其治疗法方法为：

病变直径超过 6 cm 或断裂、继发感染、反抗邻近肝脏导致梗阻性肾衰竭或胃出口梗阻等癌症时，考量口内；显现出透内侧性水肿、经皮或经内镜口内挫败或长期存在脓毒性休克无需迅速管控腹腔内感染时，考量动手术。

法国消化另有科医生 Gerin 等分析了整形常规下大齿发挥作用假性病变-胃值得注意口内术及发挥作用清创术治疗法胃前方发挥作用假性病变伴水肿的可先为性和有效性，结果发表在近期的 Surg Endosc 周刊上。

研究者划定 2011 年 1 同月～2014 年 10 同月间 42 唯急性发挥作用炎透内侧性发挥作用水肿伴假性病变形成的患儿（示意图 1），超过年龄 61 岁。其中都 31 应于保守治疗法（经内镜和/或影像学引导下口内），11 应于整形常规下大齿发挥作用假性病变-胃值得注意口内术及发挥作用清创术，超过动手术时间 190 min。

示意图 1 术前 CT 预设胃前方（暗红色球形）水肿性发挥作用炎（暗红色对角）伴假性病变

动手术过程如下：

第一步：先为胃造口术。

经喉部中都线斜向（一唯患儿先为前部肋下斜向另有）在胃前内侧作 5 cm 斜向，同时置于 4 条穿孔以更好地曝露胃大林镇。通过触诊或MRI聚焦假性病变，用电刀在胃大林镇先为 4～6 cm 纵斜向，同时置于 3/0 单丝不可释放出来穿孔（录像 1）；

第二步：在 30 度整形常规下，谨慎采用 Duval 穿孔彻底移除水肿发挥作用其组织（示意图 2），确保清楚清晰，腹水合理（录像 2），不伤及病变内血管（示意图 3）；

示意图 2 发挥作用病变-胃值得注意术及水肿其组织拔除术中都 Duval 穿孔的使用（在后观）

示意图 3 整形常规的发挥作用病变-胃值得注意术（在后观）

第三步：彻底拔除水肿其组织后，经胃大林镇斜向置于楔胃管进入病变腔（示意图 4），十分困难术后抽吸囊液和灌入囊腔。用 3/0 单丝可释放出来双层穿孔切除胃前内侧；最后先为空肠造口术得到肠内营养物质。

示意图 4. 经胃大林镇斜向置于楔胃管入病变腔

术后经楔胃管使用 1～2L 水抽吸灌入；经空肠造口得到肠内营养物质；术后第 7 天吗啡人体内先为喉部 CT，确保胃前内侧切除清晰，假性病变合理口内。移除楔胃管，较长时间进食后拔除喉部口内管，术后 6 周无其它癌症时，关闭空肠造口。

该病唯系列中都，术后无死亡病唯，超过住院日 16 天，超过随访时间 10 个同月，有 1 唯复发，2 唯显现出癌症，都有 1 唯术中都肺脏上腹膜细菌感染和 1 唯术后出血。术后超过住院日 16 天，超过随访 10 个同月，有 1 唯复发。示意图 5 为整形常规病变-胃值得注意术后 3 年的喉部 CT，预设胃前方病变未复发。

示意图 5. 整形常规病变-胃值得注意术后 3 年喉部 CT，预设胃前方病变无复发（白星）

录像 3 介绍了采用 Diabolo 覆膜自膨式金属支架先为水肿其组织拔除术的过程，最后沿 Diabolo 支架置于楔胃管入囊腔以十分困难口内。

录像 4 中都介绍了一唯发挥作用病变胃值得注意术中都发现发挥作用水肿中都央部位有胃胃血管内侧，应采用整形仔细探查，可避免细菌感染大血管。

总结

对于胃前方发挥作用假性病变伴水肿的患儿，基本上动手术拔除不彻底，所致细菌感染血管；电子式动手术病因较好，现多提倡换用治疗法法，即先经皮或内镜口内，无明显改善时，先为腹膜后发挥作用水肿其组织电子式拔除术。多中都心研究者结果表明，此换用治疗法法癌症心血管疾病及出生率均较差。

Gerin 等先为整形常规下大齿发挥作用假性病变-胃值得注意口内术，认为该术结合大齿和整形的优势，合理内口内，减低术后癌症心血管疾病，住院日短，但术中都血管细菌感染风险高，偏爱是肺脏上血管内侧和胃胃血管内侧，须谨慎操作。

预设信源地址