大肠腹腔切掉自从 1935 年由 whipple 等人路透社以来，这两项置于心法之中的水管，以期早期找到大肠漏、胆漏、腹腔肠值得注意；大漏，腹腔细菌感染及出血等情况，对治疗亦有一定的帮助。
但是随着手心法技心法的飞跃及围手心法期管理水平的提高，大肠腹腔切掉已经带进一种来得安全的心法式，各个领域成熟的其之中心路透社的致死亲率在 3% 请注意，而且随着快速康复外科意念（ERAS）的兴起，有汉学家开始批评大肠腹腔切掉后这两项置于腹腔的水管的前提，他们相信腹腔的水管就会引起逆行细菌感染，甚至引起大肠瘘，进而延长病征康复时外，增加病征康复费用。
下面本文对这方面的文献同步进行一下介绍：
事起有因——最早对大肠腹腔切掉后这两项置于的水的批评
大肠腹腔切掉因手心法本身复杂，值得注意；大多，又就其到十二指肠的值得注意，因此文献一直路透社肺炎的起因亲率高远超 50%-60%，为理应的找到值得注意；大漏、腹腔脑出血等肺炎，并的水腹腔积液，尤其是氧化剂强的大肠液，1990 以前的牙医这两项置于腹腔的水管。
但是 1992 年，荷兰牙医 Jeekel J 最早在 British Journal of Surgery 杂志上著文批评大肠腹腔切掉后这两项置于腹腔的水的含意，所作相信有长处的医生施行大肠腹腔切掉后值得注意；大漏起因几亲率一般多于于 10%，一旦起因值得注意；大漏，的水管也不一定就可以发挥作用充份的诊断及治疗作用，反而可能起因逆行细菌感染，因为的水管往往在心法后数天内就起因了截断或与值得注意；大隔开。
该文路透社了 22 同上大肠腹腔切掉病征，心法后除此以外仍未置于腹腔的水，结果 3 同上病征出现腹腔腹股沟，经超声波引导下外科的水处理，除此以外不须要二次手心法克服腹腔腹股沟；1 同上病征因伤；大卷起行二次手心法缝合伤；大；心法后无病征起因死亡，平除此以外康复时外 18.5 天，所作正确性相信大肠腹腔切掉后可以考虑不置于腹腔的水管。
争论加深——大宗个案学心法研究有利于批评这两项置于腹腔的水管的前提
尽管 Jeekel J 开始批评大肠腹腔切掉后这两项置于腹腔的水管的前提，但是基于所作纳入个案数较多于，个案的选择有较强的偏倚，因此并没有被学心法界广泛赞同。
但随后 Sloan-Kettering 其之中心的汉学家对该问题同步进行了年终路透社，Hellin MJ 等同于 1998 年回顾性路透社了年终 89 同上大肠腹腔切掉病征，其之中 51 同上置于了心法之中的水，38 同上仍未置于心法之中的水，两第三组文献资料同步进行来得，在瘘、腹腔腹股沟、二次手心法及 CT 引导下腹腔的水方面除此以外无统计分析差异，因此所作相信大肠腹腔切掉后这两项置于的水不是必须的，但须要有利于同步进行 RCT 学心法研究同步进行属实。
2013 年 Correa-Gallego C 等路透社了 2006 年 6 月底至 2011 年 6 月底合共 5 年外 Sloan-Kettering 其之中心的 1122 同上十二指肠切掉病征的文献资料，其之中 739 三场大肠腹腔切掉，结果找到：总体心法后置于的水管的分之一为 49%，并且 2006-2008 年外为 62%，而 2009-2011 年外为 37%，的水管置于分之一呈值得注意下降的趋势。
与这两项置于腹腔 的水管第三组来得，不置于的水管第三组 3 级以上的肺炎起因亲率值得注意下降，康复时外值得注意缩短，旋即康复亲率值得注意降低，3 级以上大肠瘘起因亲率更低；而二次手心法亲率（除此以外
同样，2013 年来自 Emory 学院该学院的 Vishes V Mehta 等回顾性量化了该其之中心 2005-2012 年外年终 709 同上大肠腹腔切掉病征的文献资料同步进行揭示，找到 35% 病征心法后置于了腹腔闭式真空的水管。置于的水管第三组与不置于的水管第三组来得找到：弧文献资料基本相当，除了置于的水管第三组大肠管厚度略粗外外。
与不置于的水管第三组来得，置于的水管第三组的二次外科的水亲率，二次手心法亲率，旋即入院亲率及 30 天致死亲率除此以外无统计分析差异；而置于的水管第三组有很高的肺炎起因亲率，很高的大肠瘘（POPF）起因亲率及更长的康复时外。
多环境因素复归量化找到心法后置于腹腔的水管是病征起因 POPF 的独立生命危险环境因素，而不是旋即外科的水的独立生命危险环境因素。所作最后正确性亦自荐舍弃大肠腹腔切掉后这两项置于腹腔的水管的做法。
复归主观——证据高级别高的 RCT 学心法研究
现今关于大肠腹腔切掉后应该这两项置于腹腔的水管只有两篇 RCT 学心法研究，下面将这两篇论文同步进行参考介绍。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 其之中心的路透社：2001 年 Conlon 等前瞻性纳入单其之中心的 179 同上十二指肠切掉病征，88 同上随机转回置于的水管第三组，而剩下 91 同上转回仍未置于的水管第三组。两第三组病征人；学院、病理分布及手心法相关文献资料无统计分析差异，两第三组病征的 30 天致死亲率除此以外为 2%，两第三组之外肺炎起因的比例及种类除此以外无统计分析差异；而置于的水管第三组心法后起因腹腔积液、腹股沟或漏的几亲率值得注意略低于仍未置于腹腔的水第三组。
所作相信十二指肠切掉后置于闭式真空的水不是必须的。鉴于此学心法研究为单其之中心学心法研究，纳入了大部分远端十二指肠切掉的个案，而且大肠瘘仍未改用 ISGPF 的自荐定义，因此其正确性受到一定的批评。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多其之中心的 RCT 学心法研究，概述大肠腹腔心法后应该须要这两项置于腹腔的水。一合共 137 同上大肠腹腔切掉、9 个十二指肠手心法量大的其之中心纳入学心法研究，其之中 68 同上置于了腹腔的水管，69 同上仍未置于腹腔的水管，在人；学院、特别是在哮喘、病理子类、大肠管厚度、十二指肠较硬及手心法技心法等方面两第三组外文献资料平衡；而仍未置于的水第三组每个病人起因肺炎的比例，起因 2 级以上肺炎的分之一及肺炎的比较严重程度除此以外略低于置于的水管第三组；而且仍未置于腹腔的水第三组有很高的腹腔瘫亲率，腹腔积液、腹腔腹股沟起因亲率，2 级以上腹痛起因亲率，旋即经皮外科亲率及更长的康复时外。
更重要的是，心法后 90 天的致死亲率仍未置于的水第三组高远超 12%，值得注意略低于的水第三组的 3%，因此数据安全监控委员会提前之中止了该临床试验。就此，所作的正确性为：所有大肠腹腔切掉后除此以外不置于腹腔的水管增加了肺炎的起因亲率及其比较严重程度。
揭示
基于以上数据及证据高级别，现今大肠腹腔切掉仍是一项复杂的手心法，心法后肺炎起因亲率高，有一定的致死亲率，不自荐对所有大肠腹腔切掉病征除此以外不置于的水管。
金克敏讲师简介
北京学院养老院绝外一科 主治医师
本文由清华学院绝外一科该医院微信政府会号「清华学院绝外一」授权公布。
编辑： 马莹芳相关新闻
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