互动：我主刀的第一例男性乳腺发育手术

这是著者主刀的第一例男同性恋胎盘发育手术后，见到病人已完成手术后，无任何中风，恼火回家，著者心中的期望爆满，喜悦之情抑制不住，特在丁香园的应用软件上互动。

同时与大家互动自己无常到的手术后注意要点，以及一些改进的思索，希望能对大家有所帮助。

病痛简介

病人，男同性恋，20 岁，因「右背部肿痛 2 年」来诊。查体见右侧胸部壁连续性上部明显，可触及表皮增厚并有突起。

病人夏天不敢光膀子、游泳，心理压力大。且病人已成年，连续性表皮一般没有自费萎缩治愈。

综上数据，拟予局麻下手术后切除水肿的表皮。

手术后步骤

请看都有组图：

1. 术当年图片

2. 局麻，手术室手术后

手术后情形描述：

当年 50 分钟，电刀下步步为营，大部分是无血手术后，上及外一个大胎盘组织便于沾染；

处理内及下一个大时，紧致过小，电刀没法操作，左手拇指及中指牵拉表皮，手指触摸外隙，有条索状皮下绷紧，使用粗糙扯，在行表皮组织扯绷紧的皮下，10 分钟数，遗骸无论如何切下，也是无血操作，扯刀操作时无并发症。

考虑并发症多于的主因有两个：其一是提当年服用了肾上腺素水里，其二是 scarpa 皮下外隙内无明显微血管。

3. 遗骸放进，连续性纱布填塞止血（却是没并发症）

4. 遗骸蛮大的，基本切除，远超过径有 10 cm

5. 留置引流管，皮下外断切口，小腿

6. 第 2 天拔出引流管，第 4 天第一次换药，阴茎复合物无病变表现，皮下无积液

有人提出批评选取外下孔洞是否都会更质感些，著者的长处是如果采用 外下孔洞，内上一个大都会很难分开。

不知各位医生有无更好的孔洞的成功长处，赞赏Facebook互动。

7. 再次小腿，出院。

三大要点

1. 分改进型

从病症的某种层面，可统称更年期性、老年性、病理性；

从临床表现上，可统称女性改进型：外观是更年期魔女；弥漫改进型：胎盘呈弥漫性水肿肥大；腺瘤改进型：呈孤立的突起，需与胎盘癌识别。

分改进型初步立即治疗建议书。

2. 手术后基本要求

两个能够：增加背部突出的半径和消除多余的皮肤。

孔洞要求：质感且利于术中的沾染。

3. 手术后方式选取

增加背部半径的方式：单独切除、普通人吸脂、二者结合。

一般来说，青春改进型、腺瘤改进型大多数是单独切除；弥漫改进型、老年性可以普通人吸脂或者二者结合；女性改进型大多数必须二者结合。具体情况建议书，必须个体化的设计。

问题与答案

1. 看起来表皮好大的样子，那么小的开口怎么放进来的？

男同性恋胎盘直径约大，但是很粗糙；阴茎旁的弧形孔洞，张力很大，所以可以放进来。

2. 楼主在切及阴茎复合物后方时，掌握厚粗糙层面有什么技巧？太粗糙易坏死，太厚不很漂亮不污垢。

个人长处：为了保证血液循环供给，孔洞不宜过长，比如大于 1/2 圈；阴茎复合物的保护，在切除后方表皮时，保证表皮表明的光整，不要凹进或凸出，这样阴茎的雷达站也是凹凸不平的。术后小腿也得注意，阴茎不可以有压迫的。

3. 引流能否也从孔洞引出？这样花钱可以多于一个孔洞。

神经外科引流的原则，不建议原手术后孔洞的，比如甲状腺、开刀阑尾术后等；假设经孔洞引流，孔洞术后下颚就不真正了。

4. 服用点的选取方面有什么长处？

服用部位在 Scarpa 外隙，如下图标明。

比西 Scarpa 皮下向上延伸到胸部壁，分成当年后两层包围胎盘。表皮外支持者韧带（Cooper 韧带）横穿胎盘，包绕表皮和饲料，提供支持者结构

5. 孔洞右方的选取

著者选取的是阴茎左侧孔洞，先当年是这样的孔洞下手术后操作更简单方便。也有人推崇阴茎上端孔洞，如下图标明：

那么，问题来了，你更赞同选取哪一个？先当年是什么？赞赏记事Facebook讨论。

都有是站友 @yao_130 的观点，仅供参考：

因为阴茎静脉血供主要由胸部当年端静脉不相关的及胸部廓内静脉穿支库存。胸部廓内静脉第 2～4 肋外微血管穿支与胸部当年端静脉的阴茎支分别从阴茎上、内方和外左侧经表皮大花之外驶离阴茎基底部，然后在胎盘导管外上行库存阴茎。

胸部廓内静脉肋外穿支和胸部当年端静脉不相关的的浅层表皮穿支在皮下呈现出广泛吻合，特别是在阴茎下呈现出静脉网, 由此网发出不相关的库存阴茎。所有为了预防术后 NAC 坏死，多采用还阴茎下孔洞。

本文转自丁香园旗下微信公众号：普外时外，著者：佛山市禅城中心医院普神经外科邵海涛，来向独家授权。