口内颊部硬化性上皮样外皮肉瘤一例

1.病历档案资料 患者，男，37岁，菜农。2016年4月初发现故名内两旁眼下各有1个肿物，无疼痛等痛楚，1周后下方眼下肿物自行绝迹，任左眼下肿物至7月初初显着增大，遂于7月初23日留宿江苏省；也熟市第二人民医院拟手精后放疗。故名腔科检查：故名任左眼下肿物25mm×25mm，表面无腹痛，扪诊略有酸痛，质地较硬，活动度差，分界线清康熙。 MRI：T1标准差像示上方类圆凸软民间组织肿胀30mm×18mm，六角形极低频率（示意图1）；T2标准差像六角形高频率，内有溃疡囊坏；弱化滚描示显着较不分量强化时（示意图2）。诊断“上方撕肌内侧旁极度频率幽，重新考虑炎性肌成拉伸细细胞内核瘤似乎；两旁喙下区内及颈动脉囊旁见多发水肿腹腔”。示意图1 MRI幽像（T1WI）。上方类圆凸软民间组织肿胀30mm×18mm，六角形极低频率 示意图2 MRI弱化滚描。2A：T2WI（水平面）；2B：T2WI（冠突起面）六角形高频率，内有溃疡囊坏，弱化滚显着较不分量强化时 鉴于前期检查表现，拟行上方眼下肿胀缩小切掉精+邻近瓣修复精，精中见肿物似小奶都为，包覆拉伸性假包膜，分界线清康熙，直经2.5 cm，切面虾子都为，送检标本；也规固定、取材、制片依此HE及免疫组化时漂白。两旁喙下区内及颈动脉囊旁见多发水肿腹腔未处理，提议深厚随访。 民间组织病理学在结构上：200倍目镜下见大量寡伊红水溶性，内膜都为细细胞内核左至任左成腺泡突起，可见分泌物坏性化学成分（示意图3）。400倍目镜下见瘤细细胞内核左至任左六角形条索突起，圆凸，核仁显着，细胞内核质少而透光，无核分裂大象，可见拉伸束化学成分（示意图4）。病理诊断为“倾向滑膜相关联肿物，提议上司医院健康检查”，遂送复旦大学附属医院。病理健康检查后意见：硬化时性内膜都为拉伸病变（sclerosing epithelioid fibrosarcoma，SEF）。免疫组化时：Vimentin（+），其余CD34、PGM1、kp1、S-100、SMA、AE1/AE3、Calponin、Desmin、P63均为单数。本同上精后随访18个月初，无复发，比较精前、精后3个月初、精后18个月初MRI检查，颈动脉囊旁腹腔无显着波动，双侧下喙区内腹腔稍有增多，个别略坏大，无痛楚，仍在随访中。 示意图3 肿物民间组织病理。3A：大量寡伊红水溶性，内膜都为细细胞内核左至任左成腺泡突起；3B：分泌物坏性化学成分（HE×200） 示意图4 肿物民间组织病理。4A：瘤细细胞内核左至任左六角形条索突起、圆凸，核仁显着，细胞内核质少而透光，无核分裂大象；4B：拉伸束化学成分（HE×400） 2.辩论 SEF是一种恶性拉伸病变典型亚型，由Meis-Kindblom等于1995年首次报道，至今约有100余同上报道。该病成年人原产较广，得病巅峰在30～60岁，中位成年人45岁，肿胀多位于下肢和躯干顶叶软民间组织。Folk等报道肩部位得病17同上，喙面部得病5同上，其中1同上发生在故名内颊黏膜侧。发生机制亦然不指明。有报道援引似乎与电磁辐射有关。本同上患者为幼体菜农，基本并未电磁辐射接触史。已为确认的分子生物学证明与SEF有关。 有报道指出，SEF高达胃癌33个月初，主要表现为局部包块及疼痛。检查和上，恶性程度高的SEF；也有触犯周围民间组织的生物学表现，恶性程度极低的病灶边境地区明了且规则。因病灶中水溶性化学成分多细细胞内核化学成分少，所以CT、MRI上；也表现为极群集极低频率幽。在故名腔喙面部，特别是在唾液腺区内上发生SEF在内膜都为细细胞内核凸态学和核角度上可以实时涎腺，最主要多凸性腺瘤、肌内膜瘤、肌内膜癌、透光细细胞内核病变。 确诊SEF主要靠病理学表现。SEF总是位于民间组织顶叶，；也贴近骨民间组织，胃癌长短有数。肿物大小歧异更大，一般分界线清康熙，分叶突起或多结节突起，质硬、灰白色，可见分泌物都为、囊性坏和增生区内，溃疡典型。镜下以小圆凸内膜都为细细胞内核左至任左成巢突起、束突起和腺泡突起，细胞内核质少而透光或淡寡伊红色，核圆凸、卵圆凸或不规则凸，核分裂大象不易见，间质为大量球状水溶性，似瘢痕或拉伸瘤。大多数内可看到典型拉伸病变或分泌物拉伸病变区内域内，有时可看到分泌物都为囊肿、增生、化时年少骨及甲状腺外皮瘤都为的甲状腺。瘤细细胞内核Vim弥漫阳性，少数病同上EMA、S-100和CK局灶弱阳性，CD34、HMB45、CD68、desmin和GFAP单数。 目前，手精后是放疗该病的惟一行为，应将下决心切掉并尽似乎缩小切掉，防止局部复发是放疗关键。精后放疗及化时学放疗能否降极低复发率亦然不指明。已为标准的结构性放疗方案。Meis-Kindblom等报道25同上SEF中，复发率、转移率、死亡率共五53%、43%、25%。肩部案同上临床表现最差。Folk等报道5同上故名腔喙面部SEF均采用外科手精后放疗，其中1同上特别设计放射放疗，1同上特别设计放疗+化时学放疗，1年后均有复发及转移，特别设计放疗+化时学放疗治果并未显着歧异。本同上患者精前下方眼下肿物自行绝迹，我们忽视此肿物为腹腔似乎性大，与对侧眼下肿物无显着关联性。 原始应是：黄大伟,曹锐,邱佳明,王胜裕.故名内眼下硬化时性内膜都为拉伸病变一同上[J].中国外科杂志,2018,10(03):200-201.