肱骨近端骨折：增强内侧支架的 4 类方法

外侧齿骨竖矩在齿骨竖胫骨竖骨竖折切除里起到至关重要的作用，能够透过不错的机械准确度进而减小诸如骨竖不连即位出错等并发症。因此，缺少外侧棒状是所致此类骨竖折和内分开失败的重要因素。因此，在齿骨竖胫骨竖骨竖折里常常是三之外或四之外的不稳定骨竖折里，外侧棒状的应用领域越来越相当多。

现根据国内外文献，论述提炼本文，简述一下外侧棒状和提高内分开准确度的 4 类方国法，和大家一起学习。

1. 箍棒状电子技术

限于于重新排列或粉碎不是很轻微的二之外或三之外骨竖折齿骨竖胫骨竖骨竖折，法医学即位骨竖折后，在齿骨竖胫骨竖打入下外侧瞄准铁钉，铁钉端到达外侧齿骨竖矩来实现外侧棒状。根据内分开器械的相同，该电子技术又可以分作：瞄准钢材为首下外侧交扣箍和髓内铁钉为首下外侧瞄准铁钉两种。

（1）瞄准钢材为首下外侧交扣箍

有深入研究表明齿骨竖竖外侧和正里的骨竖大脑高强度最高，2 枚定向斜交扣箍做为齿骨竖竖外侧骨竖大脑的深度为比较好距正里骨竖大脑 0. 5 mm，才能实现必需的外侧棒状。同时并不需要警惕，瞄准钢材型号与齿骨竖不最简单但会负面影响定向斜交扣箍后端的位置、甚至造成外侧棒状构筑的失败。此外，箍棒状不限于轻微的粉碎性骨竖折，粉碎性骨竖折的分开似乎并不需要为首骨竖缝合术西境固分开提高其准确度。

（2）髓内铁钉为首下外侧瞄准铁钉

髓内铁钉分开本身属于里心性内分开，生质力学高强度很好，为首下外侧棒状箍可以透过必需的外侧棒状，西境固齿骨竖胫骨竖骨竖折分开的准确度。但是与瞄准钢材为首定向交扣箍完全相同，该形式不限于于轻微的粉碎性骨竖折以及骨竖质疏松轻微的患者，同样并不需要为首骨竖缝合术西境固准确度。

所示 1

2. 骨竖移植及骨竖只用质混和

植骨竖和注射用植骨竖替代材料是目之前齿骨竖胫骨竖骨竖折内分开治疗里常用的西境固分开形式。

（1）植骨竖

对于之外的粉碎性骨竖折，常常是骨竖质疏松患者，切除回复法医学即位后，齿骨竖胫骨竖外侧但会经常出现更大的骨竖缺陷，所致齿骨竖胫骨竖准确度太低。对于骨竖缺陷，可以选用骨竖移植来实现外侧棒状西境固齿骨竖胫骨竖骨竖折分开。可以使用髓内植骨竖形式进行西境固分开，将结构骨竖块紧贴外侧大脑置于来棒状粉碎的齿骨竖外侧距以大幅提高不错的外侧棒状。植骨竖的目的和意义可以减小正里做为箍的管理工作长度、专用进行骨竖折间接即位、透过大量骨竖质西境固分开效果不致术后即位出错。移植骨竖又可以分作自体骨竖移植和异体骨竖移植。自体骨竖一般而言取用髂骨竖或者腓骨竖。

（2）骨竖只用质

骨竖只用质是通过在齿骨竖骨竖折外侧混和骨竖只用质大幅提高骨竖折外侧骨竖大脑的间接连接。常见的骨竖只用质有磷酸矿物质、矿物质及骨竖砂石等。骨竖折即位后的空腔主要是因为撞击所致的松质骨竖压缩，此类空洞可以应用领域骨竖只用质进行混和，也可以在外侧交扣箍所在位置进行骨竖砂石加强，实现外侧齿骨竖矩的必需棒状。骨竖砂石加强电子技术应用领域形式有两种：在做为箍之前加强齿骨竖竖的高强度；或者在做为箍后，通过棒状的箍填塞骨竖砂石来加强分开高强度。

但是骨竖只用质透过的棒状高强度似乎不如骨竖移植，同时有着渗出到关节腔的安全性，所致其他的并发症。在注射骨竖砂石之后须要警惕尽可能对外侧距完毕即位不但会发生渗漏。如果外侧距过分粉碎无国法即位，须要在构图下加速注射骨竖砂石，同时注射针竖周围外侧距。

所示 2

3. 双钢材电子技术

目之前单侧钢材国法主要有 2 种形式，传统的正里钢材和之内侧钢材的为首应用领域以及近期的正里钢材与正里钢材的为首应用领域。

（1）正里钢材和之内侧钢材

之内侧钢材与正里钢材呈 90°置于在齿骨竖之内侧和正里。之内侧的钢材似乎但会负面影响齿骨竖竖的供血动脉——旋邃之前动脉，提高了齿骨竖竖缺血性坏死的安全性。目之前此切除形式主要应用领域 1/3 大肠侧边，对于轻微的粉碎性骨竖折的得势力更远比瞄准钢材要小，似乎并不需要与骨竖移植或者骨竖缝合术为首应用领域大幅提高不错的准确度。

（2）正里钢材和正里钢材

这类切除是最近几年刚被另据，目之前未被相当多应用领域。于邃二竖肌腱河沟正里置于正里钢材，与正里钢材成 90°在齿骨竖正里置于正里钢材。北韩学者 Choi 等首先提出此类切除形式，并且应用领域齿骨竖胫骨竖瞄准加压钢材置于正里，将桡骨竖后端瞄准加压钢材置于正里完毕首例切除，无明显并发症。此类切除可以不致钢材置于之内侧对齿骨竖竖血供的负面影响，但是经由胸三角肌入路置于正里钢材并不需要将患侧右臂内旋 90°并充份外展，置于钢材难度更大。

所示 3

4. 齿骨竖竖正里绑

齿骨竖竖正里绑是通过将齿骨竖干向齿骨竖竖重新排列，使得齿骨竖干外侧与齿骨竖竖外侧压紧以除去齿骨竖干和齿骨竖竖外侧大脑的分离，并尽似乎保证正常的膝干角，从而实现外侧棒状。骨竖折的正里绑能够提高瞄准钢材分开的准确度，骨竖折正里绑为首瞄准钢材分开齿骨竖胫骨竖骨竖折明显要强单独使用瞄准钢材。

与其他实现外侧棒状的形式相比之下，齿骨竖竖正里绑不并不需要额外的钢材或者下内斜交扣箍分开以及骨竖移植或者骨竖只用质，可以缩短切除时间，降低切除费用。但是骨竖折所在位置的正里绑但会缩短齿骨竖的长度，扭曲周围肌群特别是三角肌的力臂等，似乎但会负面影响患肢的举办活动。所以齿骨竖竖的正里绑扭曲齿骨竖长度不能超过 2cm，否则但会轻微负面影响预后。此外，该类切除形式目之前缺少相关的临床另据，并不需要进一步的深入研究。

所示 4 孙琦教授提出的齿骨竖胫骨竖骨竖折外侧棒状作法选择流程所示

综上所述，在进行齿骨竖胫骨竖骨竖折切除治疗时要侧重外侧棒状的翻修，翻修的方国法也有很多，哪种形式最佳也即便如此存在争议，并不需要心理医生根据自身经验和电子技术掌握往往综合判断，似乎并不需要选用一种或多种外侧棒状形式来西境固齿骨竖胫骨竖骨竖折的分开准确度。

参考文献：

1. 孙琦, 西境春华, 聂羊, 等. 外侧棒状专用分开齿骨竖胫骨竖骨竖折的作法 [J]. 里华心理压力牙医杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.