Intens Care Med：感染性疾病；还有我从来不相信的10个普遍真相

韶关长庚医院ICU 吴燕妮译病刺激连续性疾病课题给我们带来了许多惊艳。即使在现代医学时代，疾病生物学和管理制度的发展的论据仍不停地挑战我们(图1)。各个科学课题知识的整合，开辟了一个令人兴奋的局面，动摇了我们在医学院或外科医学实践中的学到的意志。表1列出了在某些医学进化环境因素的影响下逐步形成的10个选定隐喻。大多数调查结果完全一致报导白血病脑膜炎是生态村获得连续性白血病的主要病因。然而，值得注意的一项进行灵敏分子检验的研究工作，分析了大肠杆菌的大行其道是导致能够住院的严重白血病的缘故，并指引了鼻大肠杆菌是最相比较的微生物。目前的管理制度应该包括在严重发作时常用填充PCR应该用，和抗大肠杆菌病者(西端詹姆士·韦)或强化大肠杆菌可能视为新的病者方法。几十年来，一直能够大概48-72天内才获得解剖和随后的药敏实验的信息。在如前所述病人微生物学中的替换成颗粒辅助激光重构-电离-飞行时间质谱法(MALDI-TOF MS)后，6天内即可标识血液培养中的的细霉，带有最重要的外科效益。必要连续性的研究工作一定会包括快速病人的测试，可在床边即时标识耐药连续性表型。强烈建言避免常用仍然在灌注的测试推断耐药连续性的制剂。然而，对于某些耐碳青霉烯类白血病巴氏霉大肠杆菌，没有替代的或被证明是成功的病者选择，建言基于碳青霉烯类的很小抑霉浓度（MICs）审核病者。对于MICS在4-8 mcg/ml之间，甚至高达16 mcg/ml的分离病原，值得注意的报导建言，当与引人注目口服(如替加类口服、多粘类口服或磷类口服)联合常用时，高静脉注射和拉长输注碳青霉烯是一个很好的选择。值得注意的报导还建言常用双碳青霉烯类化合物，联合厄他培南-美罗培南，可适当病者产碳青霉烯激酶的白血病巴氏霉大肠杆菌。习惯上，结果说明实验的脓毒症的辅助病者并没有考虑个连续性化药的能够。值得注意一些调查结果说明，在一些高血压三组中的，病者的反应该是非常不同的。必要连续性的研究工作一定会归入ESCMID对于脓毒症个连续性化管理制度的计划书的推荐的更新建言和论据中的。常用洗必泰的舌头保健是许多预防呼吸机特别白血病的保健集束的开端。然而，值得注意的证据说明舌头洗必泰保健可能才会增高整体医院一些人的丧生效用。在非心脏手术高血压中的，也没有明显减少呼吸机特别白血病(VAP)的效用，造成了对如前所述常用洗必泰的的考虑过。继口服的示意，如在囊连续性纤维化高血压中的常用氨曲南或妥布类口服，即会给药以病者/预防细霉感染大肠杆菌，许多重症监护医师以即会的形式在机械设备年中性高血压身上常用这些口服，以病者呼吸机特别的气管支气管炎或白血病。直到值得注意显然，这种病者措施才会潜在增高多重耐药连续性骗单胞霉或不动脑膜炎的大肠杆菌。观察连续性研究工作推断潜在的，相当多有连带事件的报导。然而，课题关心在机械设备年中性时，辨认出证据不足。这些研究工作调查结果了支气管痉挛、很低氧血症和其他细霉感染并发症的重大效用。因此，ESCMID计划书中的考虑证据较强而细霉感染连带事件效用不可忽视。能够常用网膜即会器和拟定基准化的研究工作协议。必要连续性的研究工作应该以按计划的外科结果为终点。值得注意对克拉克不动脑膜炎VAP的一项研究工作调查结果指出，去除负载静脉注射的多粘类口服E并很难优化按计划的结果，但与肝刺激连续性有关。其他编者完全一致显然，病者严重的MDR大肠杆菌时，肝刺激连续性的效用系由于多粘类口服/多粘类口服E的病者范围较很低。此外，值得注意一项关于多重耐药连续性骗单胞霉白血病的研究工作未能证实，由高度耐碳青霉烯 (MIC50 16 mg/l)病原造成的白血病的机械设备年中性高血压队列中的，常用多粘类口服E(或阿米卡亮)可优化丧生率。这些高血压一定会接受替代口服，如头孢洛扎-他唑巴坦，并能够新的抗霉口服。外科中的越来越多报导，在制剂渗透到下由多粘类口服E引人注目病原进化至耐药连续性病原，序列研究工作支持推断在选择压力下愈演愈烈高频突变。DALI研究工作是欧洲各国重症监护单元(ICU)网络平台组织的一项多中的心观察研究工作，该研究工作说明，许多渗透到于标签静脉注射的头孢类口服的高血压，其血浆水平不令人满意，很低于PK/PD目标。这部分是由于机械设备年中性和脓刺激连续性休克造成的分布容积增高。因此值得注意建言，个连续性化的静脉注射，以较高的静脉注射形式、拉长用药，甚至年中输注(对时间贫乏的口服)。肺炎的大行其道使细霉感染大肠杆菌的病人应该用给与更好的分析方法，目前大多数ICU都采用了这种应该用。因此，许多从前被病人为缘故不明的重症白血病仍然被标识。与此同时，在这些病者身上常用奥司他韦已视为基准病者，而在2009年肺炎大行其道之前不太可能。很低CD4/CD 18和血小板减少的高血压三组，与必要连续性病发侵袭连续性肺曲霉霉病有关。建言在严重淋巴细胞减少的高血压中的，分析方法泊沙康唑即刻病者，并且一定会在必要连续性的随机外科实验中的评量其。埃博拉大肠杆菌病(EVD)的管理制度受到暴发国家的资源贫乏的习惯限制。西端非过去的大行其道爆发与一些高血压被拘留到欧洲各国或继发大肠杆菌的病例有关。这些病者在电子设备良好的ICU中的进行管理制度。因此，存活高血压推断出更好的复苏战略；高血压和急连续性呼吸窘迫综合征带有特别连续性。原始来历：Jordi Rello, et al.Infectious diseases: the 10 common truths I never believed.Intensive Care Medicine (2018)