下肢创伤性骨缺损的就医

深入研究理应将

1.临界肩胛骨发育不良是特指肩胛脱臼不能预先脊柱或仅能如此一来生10%的肩胛骨发育不良，一般为细菌感染长肩胛骨直径的2-3倍。

2. 手部心理障碍高血压理应首先开展低级新生命支持，中期新生命复苏采行措施，评估能否开展保肢疗法。

3. 肩胛脱臼早期疗法主要为完全冲洗、清创、有效地则有单独或内单独。

4. 肩胛骨发育不良极小4cm可开展其会髂肩胛骨重制。发育不良在3-7cm可实施短缩如此一来延展手练成。发育不良在2-10cm可能用扩髓-灌洗-吸纳高效率开展其会肩胛骨重制或肩胛骨延展练成。发育不良相等10cm则理应开展远方血管壁其会小腿重制。

5. 能用扩髓-灌洗-吸纳高效率可授予至少50cm³其会肩胛骨，且非常丰富多种细胞遗传物质。

6. Masquelet练成式尽管只须要开展二次手练成，但可在大面积理应用于口服，可维持断端保持稳定，能用生物表托防止其会肩胛骨转化出。

7. 肩胛骨有机体受体可作为专门设计疗法采行措施，其病理精准度和安全特质远胜其会肩胛骨。但迄今为止仍把不止仅供其会肩胛骨仍是植肩胛骨的金准则。

前言

较自由电子伤及、感染、切除、翻修手练成及发育精神状态等仅有可防止肩胛骨发育不良。致伤及状况对大面积肌肉秘密组织和肩胛脱臼脊柱仅有造出不良受到影响。肩胛脱臼不脊柱由多种受到影响状况防止，在长肩胛骨当中的患病率为2.5%。但对于存在肩胛骨发育不良的高血压，如未能开展恰当疗法近乎仅有不太可能的频发肩胛脱臼不脊柱。基于多项鸟类实验深入研究，将临界肩胛骨发育不良定义为肩胛脱臼不能预先脊柱或开展10%如此一来生的最小肩胛骨发育不良，一般为细菌感染长肩胛骨直径的2-3倍。

疗法非常大肩胛骨发育不良是病理难点。过去采用右腿疗法随可缩短稳定下来小时，但对高血压身心健康造出非常大打击。迄今为止，疗法重点转为保肢疗法，疗法方式都有:肩胛骨短缩、肩胛骨运送、远方或不远方血运肩胛骨重制、肩胛骨替代涂料。本文近期疗法手部持续特质肩胛骨发育不良的多种疗法采行措施。

中期疗法

对于眩晕肩胛骨发育不良的手部则有伤及高血压理应首先采行新生命支持采行措施，之后如此一来对伤及肢能否保肢开展评估。

未确定保肢后，对大面积托肤上开展完全清创冲洗，并开展肩胛脱臼单独。清创后大面积秘密组织及肩胛骨发育不良可能会会实质特质过重。疗法中期理应请整形科眼科医生体检结果以确保大面积足够肌肉秘密组织延展，否侧采行通气引流采行措施。清创后秘密组织死腔可能用PMMA口服肩胛骨花岗石装入。肩胛骨及肌肉秘密组织发育不良轻微时，多采用则有底座单独临时单独。肩胛骨发育不良较小且大面积肌肉秘密组织条件好时，颇受欢迎内单独。

由此可知1.托肤上通气引流疗法IIIB肋肩胛骨比方说肩胛脱臼

肩胛骨短缩练成

肩胛骨短缩/延展练成可应用于于疗法眩晕或不眩晕肌肉秘密组织伤及害的肩胛骨发育不良。该法则不但可以疗法肩胛骨发育不良，比方说可以弥补秘密组织发育不良、降很低秘密组织张合力。对于眩晕腹部重制禁忌症，可譬如说该练成式。另则有该练成式肩胛脱臼单独保持稳定，高血压练成后可中期下地离地文艺活动。通过中期积极主动动态锻炼可缩短疗法小时，尽早稳定下来日常文艺活动。可以空腹的短缩以往远相等以下几点状况：受累肩胛骨结构、肩胛骨受累右边、是否是为单肩胛骨结构（股肩胛骨及肱肩胛骨较胫小腿或尺桡肩胛骨空腹以往大）。由于下肢短缩对动态受到影响较小，因此精准度较手部好。

肋肩胛骨及股肩胛骨肩胛骨发育不良在3-4cm可可用该高效率，而股肩胛骨肩胛骨发育不良在5-7cm时可借能用该高效率。股肩胛骨发育不良开展短缩练成时可同时对侧开展短缩，对体格较低高血压愈加限于。

对于太低3cm肩胛骨发育不良可一次短缩练成。肩胛骨发育不良相等3cm开展一次短缩练成时理对策血管壁可能会开展体检。但是相等4cm肩胛骨发育不良开展短缩练成时可能会防止静脉栓塞、红肿、秘密组织坏死及感染。此类高血压可为了让渐进短缩练成（5mm/天）。

由此可知2.可用口服占位筒疗法比方说肩胛脱臼 A伤及防止的肋肩胛骨粉碎特质肩胛脱臼 B肌肉秘密组织及肩胛骨发育不良显著 C 口服占位筒疗法肩胛骨发育不良 D 则有底座单独

肩胛骨运送

Codivilla于1905年急于开展了首次肩胛骨延展练成；Obredanne于1913首次能用则有底座开展手脚延展。但直到当中后期五十年代，Ilizarov所制造了现代肩胛骨运送高效率：通过肩胛骨凿分离防止远方血运肩胛骨断段，然后开展加速除雪。基本步骤如下：

1. 则有底座提仅供保持稳定特质、除雪延展合力、角度看外科手练成并开展肩胛骨运送。

2. 托层截肩胛骨，llizarov显然理应开展很低能量托层截肩胛骨，以保护措施肩胛骨表托及自体血运。

3. 后半期除雪都有三个时段：无症状、除雪期、保持稳定期。无症状特指托层截肩胛骨至开始除雪这段时期，一般为3-10天。该期不利于作出贡献肩胛骨转换出能合力。除雪期每天分四次优化则有底座，合计延展1mm（病理深入研究证实该方式可作出贡献肩胛骨演化出，但每天除雪数目及除雪距离理应根据肩胛骨转换出和肌肉秘密组织反理应开展具体优化）。稳固期用时最长，除雪孔洞演化出的肩胛软骨在该期开展桥接和托层化。则有单独特百分比是特指每延展1cm所只需则有单独的小时，一般为30天。肩胛骨脊柱特百分比是特指脊柱大体上小时比延展长度。

由此可知3，Llizarov肩胛骨运送疗法电单车车祸后IIIB型号胫小腿比方说肩胛骨发育不良

该高效率对于疗法手部肩胛骨发育不良不具多种占有优势。可应用于于外科手练成手部病症和延展手脚，且防止其会肩胛骨重制防止的仅供区伤及害，同时可以中期离地和主动文艺活动手脚。对于2-10cm非常大肩胛骨发育不良比方说可可用该法则。

但是只须要长小时延续则有底座，且可能会防止胃癌。练成当中可能会防止神经血管壁伤及害，但通过系统的解剖学习可以赢取防止。底座无关胃癌莫过于类似于，都有针道感染、断针、关节挛缩。高血压对底座的空腹比方说只须要考虑。能用llizarov高效率每延展1cm只须要大达2个年末小时。由于疗法过程较长、非常苦恼，在练成前理对策高血压及死者家属开展应有的练成前教育。

延展端与对合端不脊柱是另一个类似于胃癌。作出贡献合端脊柱采行措施都有其会肩胛骨重制、肩胛骨端塑形和压紧、能用髓内铁环双焦肩胛骨运送、很低切变超声刺激等。

总的来说，能用llizarov底座病理精准度较很差，另据称之为其急于率在75%-100%之间。但是llizarov系统脚架及延展必要非常简单，只须要开展不断优化。因此学习曲线较长。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多对称则有六足架，不具不限占有优势：安全特质低、能同时外科手练成旋转出角及则有侧病症。多项深入研究假定TSF疗法则有伤及特质肩胛骨发育不良和病症外科手练成精准度极好。

不止仅供肩胛骨重制

不止仅供肩胛骨不具出肩胛骨抑制作用、肩胛骨传导抑制作用、肩胛骨游离抑制作用，是疗法肩胛骨发育不良的金准则。仅供区都有：髂肩胛骨翼尖、股肩胛骨后端、肋肩胛骨胫骨、小腿、桡肩胛骨后端。最常选用髂肩胛骨翼尖作为仅供区，取肩胛骨便捷。该处肩胛软骨非常丰富出肩胛骨细胞和细胞遗传物质。但值得注意0.5-3cm肩胛骨发育不良，取肩胛骨量过大可能会防止轻微胃癌。仅供区呼吸困难、托神经伤及害防止的神经特质呼吸困难患病率较低。不止仅供肩胛骨重制疗法小段肩胛骨发育不良的机理为青蛙替代，即细胞游动至秘密组织孔洞。因此不止仅供肩胛骨重制所只需疗法小时较长，可防止肩胛骨萎缩、重制肩胛骨肩胛脱臼及不脊柱等。

扩髓-灌洗-吸纳（RIA）

该装置最初应用于于髓内铁环单独手练成，可减轻髓内铁环单独髓腔压合力、降很低热量防止等。迄今为止该高效率开始应用于于疗法持续特质肩胛骨发育不良。

能用该高效率可非常便捷的从股肩胛骨及胫自体腔内授予自体。深入研究假定该高效率授予的重制物病理精准度较其会髂肩胛骨重制精准度很差，授予自体量可达50 cm3，甚至越来越多。通过比较RIA自体和其会髂肩胛骨自体，发现前者5-7种细胞遗传物质含量较后者越来越低。这些细胞遗传物质都有：出纤维细胞细胞遗传物质、粒细胞源特质细胞遗传物质、胰岛素细胞遗传物质、BMP和转移细胞遗传物质。

McCall另据了可用RIA肩胛骨重制疗法了22亦然非常大肩胛骨发育不良，高达发育不良为6.6cm，85%高血压在11个年末授予肩胛软骨脊柱。但是7/17脊柱的高血压只须要如此一来度手练成疗法。Stafford能用RI重制物疗法25亦然肩胛骨发育不良不脊柱高血压，高达发育不良达5.8cm。在练成后6个年末、1年分别70%和90%得到了病理脊柱。

尽管RIA重制物病理精准度较很差，其防止的仅供区合力学偏离总括。对于老年高血压可用时只需愈加行事，因为托层宽度降很低和练成后肩胛脱臼的可能性。Lowe另据了各别因RIA重制防止练成后肩胛脱臼的病亦然，并对可用该高效率时重申不限敦促：1.练成前评估仅供区肩胛骨托层宽度 2.练成当中扩髓肯定监测 3.对于肩胛软骨疏松及肩胛软骨降很低高血压理应防止RIA肩胛骨重制。尚有深入研究高效率人员重申股肩胛骨胫骨或后端偏心特质扩髓可防止灾难特质后果。

由此可知4 RIA肩胛骨重制撞伤及后的IIIB型号胫小腿比方说肩胛骨发育不良

MASQUELET高效率

能用表托保护措施和可维持大面积微环境的概念在当中后期六十年代首先重申.最初可用不作转化出涂料如活特质炭聚乙烯海绵。Masquelet年所能用表托专门设计的其会肩胛骨重制疗法节段特质肩胛骨发育不良，急于托肤病了发育不良最小达25cm且眩晕轻微肌肉秘密组织伤及害的高血压。该高效率包含两步。首先完全祛除失活肩胛骨及肌肉秘密组织，然后植入PMMA肩胛骨花岗石占位筒，可用内单独或则有单独开展单独。在练成后6-8周开展下一步手练成疗法，小心移除花岗石占位筒，防止其则有围新生表托受到伤及害，然后软特质其会松质肩胛骨。

该游离表托不具防止重制肩胛骨转化出、可维持重制肩胛骨右边及阻止肌肉秘密组织侵入等抑制作用。该游离表托为特殊秘密组织出分，由I型号肝细胞和出纤维细胞构出。其血仅供丰沛，由肩胛骨花岗石防止的微弱排异反理应在两周后降很低、6个年末后消失。致病新生命体假定游离表托可分泌细胞遗传物质和肩胛骨游离遗传物质，如血管壁内托遗传物质、TGF-β1，BMP-2。BMP-2防止的低峰在初次出院四周。因此，存在肩胛骨重制的最很差时机。

多项深入研究假定能用该高效率得到差劲的病理精准度。在2000年，Masquelet另据称之为手部及下肢肩胛骨发育不良在4-25cm的各别高血压，经上述高效率疗法后所有高血压仅有得到肩胛脱臼脊柱。McCall对20亦然上手部肩胛脱臼；还有肩胛骨发育不良高血压可用上述高效率开展疗法，可用钢板或髓内铁环单独。在随访终末期达85%高血压得到了肩胛脱臼脊柱。但是7亦然高血压在二次出院只须要如此一来度手练成疗法。尚有史学家另据12亦然肋肩胛骨肩胛脱臼；还有肩胛骨发育不良可用表托游离高效率和髓内铁环单独，结果92%的高血压得到肩胛脱臼脊柱。

由此可知5 Masquelet高效率疗法IIIB型号胫小腿比方说肩胛骨发育不良

血运肩胛骨重制

Huntington于1905年首先可用远方血管壁波尔小腿重制疗法小段肋肩胛骨发育不良。Fredrickson于1972年能用远方血管壁猪肋肩胛骨疗法猪后腿肩胛骨发育不良。尚有多名史学家开展了类似实验深入研究。

迄今为止小腿作为最类似于的远方血管壁肩胛骨重制的仅供区，利亚动静脉作为血管壁波尔，可授予达25cm重制肩胛骨。由于无不段只需重叠2cm，重制肩胛骨只需比发育不良长4cm。小腿胫骨只需延续7cm以防止伤及害利亚总神经、后端只需延续5cm以免随之而来踝关节精神状态。从生物学角度看分析，远方血运肩胛骨重制不具以下几点占有优势：1.重制肩胛骨的血运及活特质如此一来次保存 2.无只需青蛙替代，重制物较低的机壳保持稳定特质不利于中期相结合和重制物土壤。三方面状况越来越进一步远方血仅供重制肩胛骨可在短期作出贡献肩胛脱臼脊柱：1.高达脊柱小时为3-6个年末 2.与不止仅供重制肩胛骨相对于，较少频发肩胛骨托层转化出和频发理受合力特质肩胛脱臼 3.远方血仅供小腿重制可应用于于疗法相等10cm肩胛骨发育不良、不止仅供肩胛骨疗法收场高血压、肩胛骨感染不脊柱。但是，该法则不具不限缺点：仅供区伤及害、重制物受限、手练成小时延展、长小时不能离地、肩胛骨土壤不良及理受合力特质肩胛脱臼。由此高效率防止的理受合力特质肩胛脱臼患病率在7.7%至22.2%。另则有，血管壁受到伤及害，肩胛脱臼脊柱和血管壁活特质监测非常麻烦。

其它可应用于于远方血管壁肩胛骨重制的地方都有髂肩胛骨翼尖、下颌肩胛骨则有缘及肋肩胛骨等。这些部位仅有为远方血管壁肩胛骨重制难得仅供区，但仅有会防止某些胃癌。远方血管壁髂肩胛骨翼尖可防止大肠穿孔、股则有侧托神经伤及害等。下颌肩胛骨则有侧缘与背阔肌同时重制可同时修补肩胛骨发育不良和肌肉秘密组织伤及害，但重制肩胛骨机壳切变较差。此则有肋肩胛骨机壳切变也较差，在离地前只须要长小时土壤。

肩胛骨有机体受体和大面积DNA疗法

Urist于1965年年所重申了肩胛骨游离原则。其理论假设在于肩胛软骨当中非常丰富游离肩胛骨转换出遗传物质，在软特质非肩胛软骨区域比方说可以作出贡献肩胛软骨转换出。深入研究高效率人员显然这是一种酵素，并命名为肩胛骨有机体受体。不久，深入研究高效率人员对肩胛骨有机体受体开展了深入深入研究，显然其在作出贡献肩胛骨脊柱当中起最主要抑制作用。迄今为止有多达20种肩胛骨有机体受体被发现，仅有归属于TGF-β超级大家族出员。私营化DNA高效率使得BMP的原材料视为可能会，迄今为止价格便宜有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项深入研究假定这些受体可应用于于疗法人体临界肩胛骨发育不良。Geesink首次假定私营化BMPs可修补本能托层肩胛骨发育不良。私营化BMP-7与肝细胞致密结合托肤病了5/6高血压小腿发育不良，而仅可用肝细胞时，只有3/6高血压得到肩胛脱臼脊柱。Jones可用rhBMP-2/同种异体肩胛骨和其会肩胛骨疗法高达长达4cm的持续特质肋肩胛骨干肩胛骨发育不良，发现两者病理精准度雷同。深入研究高效率人员显然rhBMP-2/同种异体肩胛骨疗法小段持续特质肋肩胛骨肩胛脱臼肩胛骨发育不良的病理精准度与其会肩胛骨雷同。上述深入研究假定BMP疗法肩胛骨发育不良病理精准度较很差。但是，仍只需实质特质深入研究以明确其可用特指征和疗法策略。现阶段深入研究假定大药物BMPs可在人血液游离肩胛骨转换出，但其副抑制作用不得而知。另则有，只不过私营化BMP可能会无可防止差劲的病理，特别是对于肩胛骨量降很低和血管壁受损的高血压。大面积分子生物学是在大面积可用肩胛骨有机体受体的另则有一种法则。

大面积分子生物学可通过血液和体则有两种种系统。血液种系统比方说将载体注射到目的右边。体则有种系统是通过授予特定细胞后在体则有流向特定DNA载体，然后软特质目的部位。DNA疗法在病理理应用于导致周期长、费用低及操作简单等问题，迄今为止已为西北面鸟类实验过渡期。

节录

肩胛骨发育不良的疗法是病理眼科医生导致的疑难。不同疗法方式有其自身的优劣势。没有哪一种法则限于于所有高血压。因此眼科医生理应根据高血压的与众不同可能会为了让更好的疗法法则。疗法方式的为了让理应基于不限几点：肩胛骨发育不良的量、肌肉秘密组织伤及害以往、高血压大体上健康以往、对长小时疗法的依从特质。练成前理应详细规划，并与高血压及死者家属开展应有沟通。高血压理应解读疗法过程漫长，有胃癌频发可能会，而最终可能会导致右腿可能性。

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