长期使用糖皮质激素疗程，如何停用？

编译：自贡市第三团结疗养院荷尔蒙代谢物病科；自贡市第三团结疗养院风湿内科

抄写：针灸手册学习新浪大众号

来源：针灸手册学习新浪大众号

20180617 初版

糖皮质激素具备不强的抗炎和免疫抑止效用，常常用于类风湿关节炎，血管炎，更进一步红斑狼疮等病症的化疗。激素长时间不正规的运用于常常加剧各种致使并发症，因此，激素的标准化施打也是颇为最重要的。本文的激素仅有以泼尼松为例。

1. 激素施打的指征有哪些？

言：激素的施打指征：（1）最主要为了让已经达到；（2）经过充足的运用于仍不必达到为了让的治果；（3）出现副作用，且副作用致使或药剂感到恐惧，如骨质疏松症或高血压。

2. 哪些情况所需随即撤除糖皮质激素？

言：如下情况所需随即施打或快速如此一来：（1）激素加剧的精神病，且对抗精神病化疗有罪；（2）原属疱疹病毒加剧的角膜溃疡（该情况不会很快出现角膜溃疡，甚至失明）。

3. 为什么糖皮质激素一般不必很快施打或如此一来？

言：长时间外源性糖皮质激素运用于不会抑止下丘脑-下丘脑-肾上腺齿轮（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然施打或快速如此一来不会加剧性腺功用不全的症状。

4. 糖皮质激素减药的主张有哪些？

言：对于不以为然 HPA 抑止的患儿所需谨慎的逐渐如此一来；对于 HPA 齿轮抑止安全性小的患儿可以依据原发病的病况热衷于程度减药，而不用太担心性腺功用减退；对于 HPA 前提抑止不确切，但是一旦遭遇急性肾上腺功用不全后果致使者（如所需进行时切除术的患儿），同意最终前提施打前先核对 HPA 齿轮的功用情况以最终减药方案。

5. 哪些患儿很有可能有 HPA 抑止？

言：如下情况的患儿很有可能共存 HPA 抑止：（1）任何运用于泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他药剂，下同），且时间 ≥ 3 周的患儿；（2）任何运用于夜间/睡前泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的患儿；（3）任何有库欣样外貌的患儿。

理应的患儿，不必进行时 HPA 功用核对，一旦出现性腺功用不全的展现出，随即详述继发性性腺功用不全的处理主张进行时化疗。

6. 哪些患儿很有可能没有 HPA 抑止？

言：意味着任何如下前提条件之一的患儿很有可能没有 HPA 的抑止：（1）运用于任何低剂量的糖皮质激素化疗＜3 周；（2）运用于泼尼松低剂量＜10 mg qod。

7. 哪些患儿不太能够确切前提共存 HPA 抑止？

言：如下情况的患儿不太更容易总能辨别前提共存 HPA 抑止：（1）泼尼松低剂量 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（睡前运用于的患儿除外）。

对于 HPA 抑止不确切的患儿，如果所需如此一来，同意缓慢如此一来。但是此类患儿如果所需随即如此一来（切除术，随即如此一来的情况），如果时间并不所需，同意进行时 ACTH 兴奋试验评估 HPA 前提有抑止。

8. 如何进行时糖皮质激素如此一来？

言：短期糖皮质激素化疗（不最少 3 周），即使低剂量较小，也可直接施打，不必缓慢减药，但是对于长时间运用于的患儿同意按照每次如此一来 10-20% 主张进行时。

如此一来方案（以泼尼松为例）：

是从低剂量 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周如此一来 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周如此一来 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周如此一来 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周如此一来 1 mg/日；

如此一来至 5 mg/日时，每 2-4 周如此一来 0.5 mg/日，可以运用于隔日交替如此一来法，如：5 mg qod 和 4 mg qod。年中如此一来完成。

转载请注记来历。本文中文翻译自中文名，仅有作为学习用处，不必作为诊断、化疗任何病症的依据。

原文数据：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).