移植手术技巧：改良内镜下穿隔经蝶移植手术入路

近百年来经凤蝶入南路（TSA）垂体窝疗程已逐步成熟。随着外科电子技术进步，评论疗程擅于已日趋精准外科手术。近年来关于 TSA，从未从传统的标准规范透镜下配置转变为神经内镜疗程入南路，因为内镜下配置更医学影像、疗程视场更广。

尽管内镜底 TSA 被普遍认为是种医学影像电子技术，但经口部切口楔里隔后发挥作用一些会厌创伤仍必然，往往有术后患者抱怨楔结缔组织毛细、楔涕的困扰。来自韩国成均馆大学药学院小儿科 Hong 博士在一项研究里，描述了加以改进内镜立交桥隔经凤蝶入南路（EMTS-TSA）的疗程擅于，并与内镜下经楔经凤蝶入南路（ETN-TSA）对比，捕捉到楔内相关生活质量（QOL）和嗅功用，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周报上。

回顾本里心从 2012 年 12 同年到 2014 年 6 同年的 81 举例内镜下垂体疗程患者（男 41，女 40），总数 49.7 岁。其里 30 举例接深受 ETN-TSA，51 举例接深受 EMTS-TSA。可不用 SNOT-20 计量、ASK 楔计量和 VAS 计量进自为术从前和术后 1 个和 3 个同年评核。同时在术从前和术后 3 个同年自为难闻鉴别试验（CC-SIT 试验）。

关于嗅功用，ETN-TSA 三组术从前及术后 3 个同年之间有显著相异（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 三组没有统计学相异（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 计量、VAS 计量及 CC-SIT 试验）辨识两三组之间没有统计学相异，在 ASK 楔计量里 EMTS-TSA 三组比 ETN-TSA 三组术后 1 个同年情况略微好。

EMTS-TSA 疗程处理过程

1. 所有处理过程都是由楔科和小儿科外科医生共同执自为者。提从前备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。疗程从前，可不用 1:10000 肾上腺素加剧喉部水肿，1:100000 利多卡因-肾上腺素溶液浸润楔里隔，加剧血管收缩。

2. 从任左喉部穿孔踏入，切口上皮细胞骨质质膜、骨质膜即可见凤蝶嘴水平。后骨质质切口术后, 可不小心挡住楔里隔里部，不必要损害其上 1 cm 的间隙（三幅 1A）。适用 micro-Kerrison 镬或高速镬挡住凤蝶宇文化及从前壁和凤蝶骨质宇文化及内隔（三幅 1B）。标记任左口部从前部隔上皮细胞以便更易引入便的战马（三幅 1C）。

三幅 1. 加以改进内镜立交桥隔经凤蝶入南路的步骤。A：切口楔里隔骨质性骨质架；B：挡住凤蝶嘴骨质性骨质架；C：在楔里隔上皮细胞和楔从前庭之间插进首页缝合，以便战马较难踏入；D：前方隔上皮细胞做一横形穿孔；E：手指配置经双口部踏入鞍底；F：再一置入原余下楔里隔骨质性骨质架；G：疗程结束时的前方横形穿孔；H：置入硅柯达，消除浸润

3. 随后内镜插进前方的喉部。从里会厌从前端到凤蝶宇文化及自然开口从前 1 cm 处，前方楔里隔上皮细胞挡住小部份横向穿孔（三幅 1D）。此时外科外科医生必须熟识并确保后隔凤蝶腭骨质的气管分支（三幅 2A）。

三幅 2. 加以改进内镜立交桥隔经凤蝶入南路示意三幅。A：前方横形穿孔在隔后气管正上方；B：通过偏侧穿孔插进战马（刮匙）至鞍底

4. 内镜和欣赏装置经此穿孔踏入凤蝶宇文化及，而刮匙或复合器则由任左边楔里隔视窗插进（三幅 2B）。在这一步里，可不如此一来切掉凤蝶宇文化及骨质壁以不必要限制战马的配置。

5. 通过双口部进自为切除术后（三幅 1E），余下楔里隔骨质插进楔里隔上皮细胞和缝合穿孔之间（三幅 1F）。而横向穿孔不需缝合（三幅 1 G）。两侧喉部之间放置硅柯达 1 到 2 周（三幅 1 H），必要时可轻掩外楔。

总结

本研究的目的是介绍 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 相对楔内 QOL 和嗅功用。Hong 博士推测：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 更能确保楔内 QOL 和嗅功用，因为 EMTS-TSA 能够确保大部分的喉部、十二指肠上皮细胞不深受挫伤（三幅 3），同时另一侧楔内依然不深受挫伤。

三幅 3. 内镜下术后 1 个同年前方术区，紫色箭头说明穿孔愈合处

若此种术式发生严重脑脊液漏时，由于任左边楔里隔上皮细胞未深受挫伤，则可抬高前方穿孔以下的楔里隔楔端（三幅 4）。但是在垂体疗程里适用楔里隔楔端十分罕见，因此仍优先考虑确保楔里隔上皮细胞。

三幅 4. 加以改进内镜立交桥隔经凤蝶入南路的楔里隔楔端。A：抬高楔里隔楔端的高程。黄色小点为楔里隔穿孔楔端；B：鞍底楔里隔楔端；C：术后 MRI 里 T1 相示极好的带蒂楔端（暗红色箭头）；D：内镜捕捉到下术后 1 个同年示未自为后楔里隔切除术的上部楔里隔（紫色箭头）

Hong 博士仍要援引：EMTS-TSA 可以保留依然所有楔上皮细胞，还包括楔里隔、会厌。同时，EMTS-TSA 可能有助于提升一时期术后喉部十二指肠的生活质量、确保嗅功用，是内镜下垂体疗程的极好选择。

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