林秾教授：癌症脊髓转移的微创治疗进展

近年来临床侦测唯为的提高以及肺乳腺癌综合病人水平的增强使得越来越多的肺乳腺癌病人力图较宽时除此以外的适应环境，愈演愈烈穿孔分散的病人也呈上升趋势。胸骨是最常受累的穿孔骼之一，肺乳腺癌胸骨分散的病人将诱发不堪重负的呕吐，的发育有可能会剥削大脑，引致大脑功能官能失常，病人的社会生活质量不堪重负下降。一方面这些病人迫切必须通过病人来更为严重腹泻，提高社会生活质量，另一方面这些病人预估适应环境时除此以外较短，身体健康虚弱，年过及间歇性基础疟疾，对穿孔科大手绝技的耐受官能较差，此外这些病人在绝技后短时间段内将可能会给与促使的前列腺肺癌或治疗。近年来随着以坐穿孔固化绝技为代表的胸骨儿科病人领域的的发展，使得这些晚期的病人在独断病人方面有了越来越多的并不需要。坐穿孔固化绝技（PVP）及后粗固化绝技（PKP）经皮坐穿孔固化绝技通过在影像学的监测下，将穿刺针经眼部内含发炎坐穿孔，通过注入穿孔砂石来丧失坐穿孔的强度，重新拿下胸骨平稳官能，从而去除胸骨不平稳所致的呕吐。旋即又对坐穿孔固化绝技进唯时了简化，诱发了后粗固化绝技。后粗固化绝技是通过在发炎坐穿孔之前内含一个变形虫，扩张变形虫的同时坐穿孔的高度力图丧失，由此纠正了胸骨的后粗病变，并促使注入穿孔砂石丧失坐穿孔的强度。目前为止坐穿孔固化和后粗固化绝技早已成为管控胸骨引来的其会呕吐的常用新方法。坐穿孔固化绝技及后粗固化绝技在病人肺乳腺癌胸骨分散时的主要预防官能是胸骨不平稳所诱发的呕吐。胸骨病人的呕吐腹泻主要有三种形式：自身发育所引致的同类型局呕吐；剥削大脑根所诱发的根官能呕吐；摧残坐穿孔后引来胸骨不平稳所引致的轴官能呕吐。穿孔砂石沸腾后对坐穿孔发挥关键作用即刻平稳关键作用，因此对更为严重轴官能呕吐最为有效。除了穿孔砂石沸腾后对穿孔摧残有机械设计平稳关键作用外，还有报道显示穿孔砂石还不具抗的巨噬细胞大脑毒素关键作用以及发挥作用的影响可。头椎虽然在肺乳腺癌胸骨分散之前较少被累积，但由于其独有的解剖在结构上即使如此很少对其使用PVP绝技，近年来的研究成果显示针对头椎并不需要合适的进针种系统无论如何能安同类型地进唯时头椎的PVP绝技。Anselmetti等在局麻下对一例头1分散肺癌的病人施唯了PVP绝技，Yoon等将PVP绝技用于病人头2分散，Sachs等通过经口咽入路唯C2坐穿孔固化绝技病人肾肺癌分散。Huegli等在一种新型的多功能官能影像借助于病人设备监控下，经背部入路唯C1，C4坐穿孔固化绝技。这些报道使得头椎分散肺癌也成为PVP绝技的预防官能。PVP绝技及PKP绝技的总体肺乳腺癌愈演愈烈百余人高于10%，最常见的肺乳腺癌是穿刺点同类型局的呕吐，相当多由于溃疡引来，常见于多个节段的病人或是肾肺癌、甲状腺肺癌等非常多样化血供的分散溃疡。呕吐一般而言在72时长内更为严重，其他的肺乳腺癌则有骨盆后方在结构上的穿孔折、穿孔砂石大脑毒素催化以及少见的蛛网膜溃疡的形成。PVP绝技及PKP绝技最被关切的肺乳腺癌是穿孔砂石的溢出。穿孔砂石溢出可能会引来椎管内的标记以及脊髓和大脑根的剥削，当穿孔砂石溢出至椎旁的静脉系统时还可能会引致肺血栓。Amoretti等还报道了一例乳腺肺癌胸骨分散的病人唯坐穿孔固化绝技后愈演愈烈了静脉的穿孔髓泥栓子。虽然穿孔砂石的溢出百余人在41%以上，但相当多报道显示这些溢出是无腹泻的，且并不需要促使处理。目前为止普遍相信PVP绝技及PKP绝技是一种安同类型的领域，确有腹泻的肺乳腺癌愈演愈烈百余人高于3%。接收器增温领域与PVP的联合唯动领域在PVP及PKP绝技之前穿孔砂石沸腾后对胸骨分散溃疡越来越多的是发挥关键作用机械设计平稳关键作用，而对本身的发挥作用能力较差，近年来有学者试图将接收器增温领域（RFA）替换成肺乳腺癌胸骨分散的病人，并与PVP及PKP绝技相结合以拿下越来越好的治果。RFA领域是在影像监视下将接收器导线内含实体在表面上，并通过导线的位置管控增温的范围，接收器增温仪将接收器脉冲能量通过导线传导到组织之前，使组织在表面上诱发热量，熔点升高后引来组织发炎，从而减少或去除组织。RFA领域在胃肺癌、乳腺肺癌等实体的病人之前早已拿下了显著的。传统意义的接收器增温领域在肺乳腺癌胸骨分散的领域受到一定的限制，一方面由于坐穿孔附近的重要大脑在结构上对接收器能量的栖息于有越来越高的要求，另一方面也由于接收器增温后引来的组织发炎游离会带来新的胸骨不平稳主因。近年来通过转变接收器增温的导线形态使得RFA领域可以在胸骨分散肺癌的病人之前安同类型的领域。Gazis等相信单频增温能够正确地的管控电流，在脆弱的大脑系统周围能够实唯，而使用双频增温可以有效的转变这一情况，避免附近的肝巨噬细胞损伤。Nakatsuka等在椎管内实时熔点监测下以接收器增温绝技病人坐穿孔分散瘤，发掘出椎管内熔点不高于45摄氏度时大脑功能官能妨碍的几百余人较少。近年来的研究成果显示对坐穿孔分散肺癌进唯时接收器增温绝技后即刻PVP绝技会在发挥作用巨噬细胞及平稳胸骨这两个主因之前受益，从而赢得越来越好的治果。Tschirhart等通过有限元研究发掘出接收器增温领域后注入穿孔砂石有助于越来越好地丧失坐穿孔的力学平稳官能。Hoffmann等的一组数据显示接收器增温后穿孔砂石可以在坐穿孔的上下终板除此以外栖息于或者填充溶穿孔区域的75%以上。Masala等将接收器增温与PVP绝技结合病人坐穿孔病理穿孔折的病人，发掘出病人的呕吐力图急剧地更为严重，并可以支撑体重。腹腔血栓领域腹腔血栓领域是另一种常用的胸骨儿科病人唯为，它既可以通过动脉气管进唯时也可以通过经皮穿刺进唯时。腹腔血栓绝技的主要适应证是对血供多样化的在儿科停止使用手绝技前进唯时血栓，从而减少绝技之前溃疡。另外对于能够耐受手绝技的胸骨分散肺癌病人，腹腔血栓绝技也可以作为一种同类型局管控、更为严重呕吐腹泻的独断病人唯为。腹腔血栓绝技众所周知受限制于肾肺癌、甲状腺肺癌等血供多样化的。聚乙烯醇是最为常用的血栓涂料，其他则有线圈、酒精、黏合剂多毛等涂料。在给与血栓病人的病人之前约有80%的病人可以赢得完同类型的血栓。腹腔血栓领域的主要肺乳腺癌是大脑功能官能妨碍，对头椎进唯时血栓可能会引来小脑或大脑的梗死，但不一定没有腹泻，骨盆穿孔唯血栓病人后可能会出现脊髓功能官能的妨碍，引致肢体的文学运动想象失常。Koike等对胸骨分散肺癌的病人进唯时动脉气管治疗及血栓绝技，75%的血供力图抑制，发掘出血供抑制的程度与呕吐的更为严重不具正依赖官能，从而相信腹腔血栓绝技是一种有效的独断病人唯为。Truumees等相信60%的胸骨分散瘤非常多样化血供，经动脉气管的血栓绝技可以减少绝技之前溃疡的风险。小切开的胸骨内浮动绝技一些胸骨分散肺癌的病人最常摧残坐穿孔，诱发不堪重负的胸骨不平稳，并可能会所致脊髓剥削，而PVP绝技能够给予足够的胸骨平稳时，小切开的胸骨内浮动绝技不具契合的病人价值。针对坐穿孔的分散肺癌常用的停止使用手绝技包括经原设的溃疡除去重建绝技以及经大营的同类型骨盆开刀重建绝技。这些手绝技的心理压力大，溃疡多，肺乳腺癌愈演愈烈百余人高，给与停止使用手绝技的病人一般而言必须一个较宽的绝技后康复阶段。通过独断官能的胸骨大营内浮动绝技，对发炎坐穿孔的上下节段进唯时椎弓根螺钉的浮动，从而一方面使胸骨急剧赢得平稳，更为严重呕吐腹泻，另一方面避免了停止使用手绝技对病人所致的心理压力，使得病人可以在手绝技后短时间段内丧失，并尽快给与促使的前列腺肺癌及治疗，从而为管控给予可能会。在大营手绝技之前，前提时还可以进唯时椎板的减压，避免或是持续性脊髓功能官能的妨碍。对于骨盆穿孔的分散肺癌，传统意义的原设开胸手绝技对呼吸功能官能影响较大，近年来有学者试图在胸腔镜除此以外下唯原设的除去，内浮动绝技。与开胸手绝技比较，病人绝技后康复时除此以外相比之下缩短，肺乳腺癌的愈演愈烈百余人较低。在胸骨分散肺癌病人的手绝技病人之前，替换成儿科表达方式，来使减小手绝技心理压力，与传统意义停止使用手绝技相比之下不具相比之下的优点。众所周知是针对必须给与前列腺肺癌、治疗等综合病人的病人而言，儿科的内浮动绝技缩短了手绝技周期，为更进一步病人赢得了时除此以外。对于胸骨分散肺癌而言，前列腺肺癌、治疗、停止使用手绝技及药物镇痛无论如何是病人的主要唯为，而经皮儿科病人领域为独断官能病人给予了越来越多的并不需要。