华尔街日报：如何防止被医院加害？

医师时会遵循一条：对理应的有误无旋于衷

在加拿大如果出现航空器失事，即使损伤轻微，也一样时会上新闻头条。联邦主管时会对此落幕彻查，整个金融业时会以求增添丰厚决心，飞行员和的航空公司也因此时会将在此之后的必需岗位好好得更为到位。值得注意，加拿大卫生界即使如此更为要命：每周因为卫生事故而无论如何性命的人足以可携带满四架大型空中客车。但在世界性，这些有误都常常不被人察觉，卫生界也极少以求增添决心。那些原本可以预防避免、几无差别的卫生事故孙子界各地一遍一遍上演，而病变对于哪些疗养院占有更为好（或更为差）的必需历史记录也全然不知。作为医师，我们发誓不时会好好伤及病变的事。但岗位不久后，我们就时会遵循另外一条：对理应的有误无旋于衷。这是个不容胜于的问题。在加拿大，外科医师在疗程台上认错部位旋错匕首的次数较低逾每周40次，而单单这一类卫生有误就时会给分之一四分之一的住院病变造成伤及。如果将卫生有误说是一种疾病的话，它在加拿大却是第六大死因，排名紧随车祸后来，比老年痴呆症还靠前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物严重损失上看，卫生有误就使加拿大医保系统每年严重损失较低逾数百亿美元。在本专业领域顺利已完成了调查结果研究工作的研究工作者显然，大分之一有20%到30%的用药、医检及疗程是不必要的。还有比这更为不靠谱的金融业吗？卫生界其实并非只能是这个样子。升级版的医师和病变都于是以尝试让卫生经济体制变得更为薄膜，新兴技术开发也使这一梦想比从前更为有实现的有可能。当我以学生的名义走入芝加哥大学该的大学（Harvard Medical School）杂货店有名附属教学疗养院的第一天，我就遭遇了加拿大医学界令人生厌的闭门儒家文化。起初，我穿着全新的白大褂，里面的折痕还遮盖，穿过长廊的时候，我惊呼于墙上悬挂的那些爱人和孙子的研究工作者肖像。那天巡视病房的时候，我们组的成员从前都在顺带一位有名的外科专家“洪逾医师（Dr. Hodad）”。我在此之后从来很难听完说什么过这个名字，其后一问才真的，原本“洪逾”是个外号。一位同学于是以要告知我，“那是遇害毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的含意。”惊愕之余不久，我就亲眼看到了这位专家的双手有多可怕。他旋疗程草率又一匹马虎，他的病童常常因此备受出血的折磨。这种人根本就不应让他改由病变。但他对病童的态度无可挑剔（或许上，直到今天我都在学习他这一点）。他身子略带着幽默感，连那些名人都点名要他操匕首除病。他的病童从思绪敬遵他。面对超长的疗程时数间和延长了的住院时数间，病变只能将他们的险些归罪于命运。在加拿大，难免都有“洪逾医师”受热捧。在我穿梭于各家疗养院顺利已完成实弹培训班期数间，我推测很多疗养院都有一个“洪逾医师”（有时还而今一个）。而在这个靠声誉出门的金融业，那些揭发理应的医师通常时会被人冒充。我就曾亲眼看到过这些持续性：揭发他人的医师急诊特殊任务骤然激增，而手头的卫生自然资源大大减少，或者被人中伤、名誉扫地。如果是我敲响了“洪逾医师”的警钟，我深知自己将遭受怎样的严重后果：我时会；也到疗养院负责人的办公室，而这可怕的开场大体将终结我的职业生涯。所以作为一个新手，我同样沉默。就像其他的培训班生一样，我告知自己，每周岗位120个小时是为了本来竟然能踏入一名外科医师，而不是为了拯幸亏卫生界儒家文化。在加拿大，疗养院的出血率居较低不下，但大体上所有的疗养院都在逃避责任，连那些社会大众信任、被遵为顶尖之列的卫生机构也是这样。公布特别数据库的疗养院即使如此凤毛麟角，这叫病变如何同样一处放心的地方求医？在我职业生涯的一些非于是以式场合中，我曾问过一些病童，是什么缘故让他们同样到我起初岗位的疗养院求医（我曾就职于霍普金斯的大学疗养院（Georgetown University Hospital）、彼得?阿拉巴一匹马疗养院（Johns Hopkins Hospital）、芝加哥综合疗养院（D.C. General Hospital）、芝加哥大学该的大学和其他一些卫生机构）。他们的终答有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留已久，是你们改由处理的。”“你们疗养院连航空器场都有，肯定是家好疗养院。”诸如此类。说什么来你们有可能不信，但的确有很多病变告知我，他们同样某家疗养院的主要缘故居然是因为那儿折返方便。很难再继续让病变这样自觉下去了。扭转可以从相对简单易行、但至关重要的五方面改革开始。网上文档公告栏每家疗养院都应在网上有一个文档公告栏，公示内容除此以外感染率、再继续入院率（我们称之为“复发”）、疗程出血几率和应该发生的常常卫生事故比例（像将疗程特别设计海绵遗留在病童毒素这类绝应该发生的有误）。公告栏还应详见疗养院推行的各类疗程上半年营业额（除此以外微创疗程的比例）和病变评鉴满分反馈。针对纽分之一人的一项调查结果推测，分之一有60%的消费者时会在就柠檬汁查看酒吧的满分。如果你连吃到顿饭都时会不须在Zagat或Yelp这些点评网站上查看酒吧满分再继续作决定，那你为什么很难在生命攸关已久也能不须查下疗养院的满分？这类公开发表的现阶段满分报告才能让疗养院的情况最快地得到优化。1989年，纽分之一的所有疗养院被首次尽快顺带交脑部疗程感染率报告，结果推测疗养院与疗养院数间的水平参差不齐、差别颇为很大──感染率竟从1%到18%少于。病变总算可以通过这些精确的数据库来管控自己了。他们时会问，“这家疗养院的静脉搭桥疗程感染率为百分之一，为什么要在那家感染率较低逾六分之一的疗养院求医呢？”很快，纽分之一那些感染率较较低的脑部病疗养院就开始争相优化卫生情况，感染率在六年数间下降了83%。这些疗养院的管理层总算开口问工作人员，怎样好好才能顺带较低护理人员必需。一些疗养院的外科医师说什么他们需专攻脑部疗程的兵团；另一些疗养院则引进了执业医师。有杂货店疗养院的工作人员甚至查处说什么，某位外科医师根本不适合在疗程台上岗位。经他改由的病童感染率如此之较低，拉低了疗养院的经济指标。管理层因而尽快他停止操匕首脑部疗程。再继续见了，“洪逾医师”。必需儒家文化评测希望像一下这个场景：一位外科医师紧接著操匕首开个切口，把病童右肺的黏稠放出来。突然，一名医师打破沉默：“等一下。我们现在旋的是右腰还是左边腰？虽然说什么是要旋左边腰，但我们旋的只不过是右腰。”没错，这位外科医师仍要旋匕首的地方是左边肺，但是一名实习生却在右肺的所在位置上为医师好好好了准备岗位。这位医师不是别人，于是以是我。如果不是那位医师，我们所有人都将犯下一个严重的有误，是她幸亏了我们大家。但十分是每家疗养院都有这样的医师，都能将深信的质疑自信地说什么出来──但对于必需性而言，这种儒家文化因素是至关重要的。如果说什么有谁都能否是杂货店疗养院否必需，那一定是在那儿岗位的人。所以在彼得?阿拉巴一匹马疗养院上班的时候，我和我的同事就在J.布莱恩?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下落幕了一项电子邮件调查结果，调查结果；也除此以外加拿大60家疗养院的医师、医师、技术开发人员和其他雇员。调查结果结果显示，在三分之一的疗养院，大多数人显然他们的岗位团队岗位好好得十分好。不论是你还是我，都不时会就让去那些疗养院求医，也不时会就让让妻儿在那儿住院。但相较之下，在另外一些疗养院却有较低逾99%的工作人员显然他们的岗位团队岗位相当出色。这些调查结果结果与感染率及病变的于明治果有极佳的关联性。出色的岗位团队岗位反之亦然更为必需的护理人员。社会大众需有这样的提供者去发觉这些文档来了解加拿大的每杂货店疗养院。

你们有可能不信，有很多病变告知我，他们同样疗养院的主要缘故居然是因为折返方便

可携带上摄影机机病童也许不似乎，但或许就是，医师们对于自己所在领域一些早已颇为完备的最佳卫生手段不一 定能领域得好。一项论文刊发于《马萨诸塞Medicine》（New England Journal of Medicine）的研究工作推测，在实际领域当中，只有半数的护理人员新纲纪策遵循了循证指南。幸运的是，有一种技术开发手段在促进顺带较低这种一致性方面有着奇效：摄影机 机。虽说什么摄影机机早已用于卫生经济体制，但通常持续性下，人们并很难用它来摄影机。而终看心导管插入术、关节镜疗程和其他一些疗程处理过程的片段可以用 于顺带升理应数间的岗位水平。对于未来的医师而言，片段还能踏入他们的实弹参考书。况且病变的假造历史记录通常都很短，也无法像摄像头那样注意到整个处理过程的所有内容。享 誉世界的胃肠病学家、印第安纳的大学（Indiana University）的皮尔斯?布莱德（Doug Rex）就决定用拍摄摄像头的新方法来历史记录、复查医师们对他的病童们好好结肠镜核对时整个处理过程的已完成持续性。一套完整、彻底的结肠镜核对需对结肠的每个四周、每 个裂缝顺利已完成一丝不苟、细致入微的查问，但医师们通常是草草了事。于是以因为此，很多恶性和癌前息肉都未被人察觉，等过些年到了晚期，它们便紧张扩散。在 很难告知岗位搭档的持续性下，布莱德博士开始终看历史记录他们核对处理过程的摄像头，测算了时数间并按已完成恒星质量打出满分。在评核完第100个摄像头后，他对岗位搭档说什么，他 将拍摄历史记录在此之后的岗位处理过程并对其测时、满分（即使他早已这么好好了）。于是，一夜数间就发生了的变化。结肠镜核对的平均只用比不须前增加了50%，恒星质量 满分也顺带较低了30%。当得知有人在查问他们的岗位时，医师们的表现就强多了。而今性质的干预也已领域于洗手处理过程。几年前，萨凡纳畔的大学疗养院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗手合格率相当惨淡──低于10%。但在洗手处安可携带了摄影机头在此之后，合格率飙升至90%以上并从前得以保持。再继续来进去布莱德博士有关摄影机机的研究工作，他好好了一次全面性知悉，问病童否就让核对处理过程的片段复本。较低逾81%的人表示就让，其中有64%的人还就让为此买单。卫生处理过程薄膜是病变们从前所心中的。公开发表医师文稿苏（Sue）是一名新进的时会计，她来到我的诊室后，嘲笑她便秘。苏不清楚便秘的缘故，她抛出各种猜希望，“难道是因为我练了较低温瑜珈？”“还是我隔天吃到冰淇淋吃到坏了肚子？”“或是和不必需有关？”她说什么话的时候，我都在好好着文稿。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着文稿。她说什么，“你写了些什么关于我的两边？”苏是担心我将她说是一个发疯或贪吃到冰淇淋上瘾的人。在我们谈话的时候，我还了解到，她不实在太明白为什么我要推荐她好好高功率核对，虽然我明白自己曾跟她解释过缘故。我 决定在病童求医快结束时念那些文稿给他们听完。“我还有较低血压，”一位年长的病变还好，纠于是以了他在此之后的说什么法。另一位说什么，“我在此之后的疗程实际上在后面，不 在左边边。”还有病变打断我说什么，“不，我在此之后说什么的是，我过量了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能终头查看自己医师写下的文稿，那样好好有可能比我的新方法还 要好。尤其是如果你还能通过网络增值添加自己的卫报的话，那就更为好了。芝加哥大学医师、研究工作专家简?沃克（Jan Walker）和吉米?德尔班科（Tom Delbanco）于是以在费城的芝加哥大学该的大学和安德鲁巴勒斯坦人疗养院（Beth Israel Hospital）领域于“公开发表的文稿”。而在我全家人的疗养院──宾夕法尼亚州的杰瑞德卫生中心（Geisinger Medical Center）──已开始让病变通过网络增值发觉自己医师文稿的内容。迄今，不论是病童还是医师，大家都亲爱的“公开发表文稿”。别再继续堵住病变的背虽 然有很多迹象表明，卫生经济体制在顺带较低薄膜度的路上大幅前行，但仍有一些退步的表现。越来越多的病变去见医师的时候被尽快在言论自由禁止令上签字，保证自己将不时会 在网上或其它场合说什么一些有损医师形象的言论自由。除此之外，如果你是卫生事故的受害者，如果你希望和院方日后逾成任何决裂，都必须满足疗养院会计兵团拟定的这一前 顺带条件：即在任何社会大众场合下，你都很难谈论卫生事故带给你的伤及。我们需就卫生事故落幕更为多的公开发表对话，而非减少沟通。那些顺带倡用法律禁止此类“言论自由禁止令”的建议十分过分，因为所谓的“言论自由禁止令”完全有悖于从有误中增添决心的理念，也与管控病变知情权的好好法不谋而合。纲纪 于明治党派人士能就纲纪府在优化卫生方面的作为顺利已完成争辩，但不论是通过社会大众还是私人途径，薄膜度是才是关键的不须决条件。要希望薄膜度行之有效，纲纪府必须让社会大众占有 发觉负责任、准确报告的提供者。只有这样好好才能释放出来自由市场的力量，病变也才能着手同样更为好的于明治病。当疗养院一再就必需标准化落幕竞争者时，他们才时会大幅顺带升自 己、更为好地为病童增值。薄膜度也能有助重树社会大众的信心。许多加拿大人显然卫生界已变成了一个越来越神秘、甚至太懦弱的金融业。随着薄膜度 的顺带较低──以及随之而来的责任感的顺带升──我们都能彻底解决卫生成本灾难、顺带供更为必需的护理人员增值、优化社会大众对我们的看法。要希望好好到在此之后不伤及病变，我们首不须得 好好到从犯过的有误中增添决心。（一匹马卡里博士是彼得-阿拉巴一匹马疗养院的一位外科医师，也是卫生署（World Health Organization）外科疗程必需核对指南的研发者，他的著作《不负责任：疗养院不时会告知你的那些事及薄膜度将如何改革卫生经济体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里出版发行社（Bloomsbury Press）出版发行。）