卒中原因告诉他不到，该抗凝还是抗血小板？

医学上，我们经常遇见一些缺血持续性卒于中的患儿，不能什么常唯的危险状况，血脂血压血糖都不较低，不抽烟不抽烟，不能房颤，易栓症、甲状腺炎都托了还是没毛病……那到底为什么卒于中的都会找到他们头上？在进行了广泛的甲状腺、心脏和血清学评核后，仍无法找到卒于中的疾病的，称为“隐源持续性卒于中的”。2014年，学者Hart等非常是提出了一个表达方式——或许不明的病因持续性卒于中的（ESUS），因为以皆的“隐源持续性卒于中的”其医学和MRI表现都符合病因持续性卒于中的的特色[1]，只是病因的或许暂时没找到。有确凿证据说明，这部分卒于中的占所有卒于中的的25%。随着对疾病的接触和检查低水平的提升，日益多的疾病将都会被我们接触到。（ESUS的或许功能）Hart等提出了ESUS的诊断基准：诊断基准头CT/MRI可唯非腔隙持续性梗死粥；颅内皆静脉鲜有大约50%的狭小；超声心动图、心电图或至少24全程的心电监测显示无心源持续性病因的危险状况。常规情况下，遇见卒于中的患儿，我们一般都给效白血球用药。但是，遇见或许不明的病因持续性卒于中的，我们该继续效白血球吗？对这部分患儿来说，效凝用药是不是都会非常有帮助？近日，JAMA Neurol上刊发了一篇综述就阐述了这两个缺陷：ESUS的或许功能怎么正确？哪些ESUS或许从效凝用药中的受惠?（右方：或许从效凝用药中的受惠的ESUS功能。左边：或许就都会从效凝用药中的受惠的ESUS功能）一或许从效凝用药中的受惠的ESUS功能▎ 亚医学同型房颤亚医学同型房颤是ESUS的首要或许。亚医学同型房颤时常是阵发持续性的，且可以不能医学病征，在演化成栓子之后，又可以自行转复为窦持续性心律例。因此，它时常被患儿和药剂师无视，在新发卒于中的时容易诊断为“不明或许”。怎么正确？民航机心电监测是找到亚医学同型房颤的好方法。一项刊发在马萨诸塞州医学杂志（NEJM）上的分析阐释了植入式心电监测仪（ICM）在卒于中的病中的监测房颤引发依赖性，找到ICM四组检出房颤的比重最大限度较低于不用ICM的对照四组[3]。要效凝吗？由亚医学同型房颤引发的卒于中的，很有或许从效凝用药中的受惠。但是，如果房颤是卒于中的之后找到的，这房颤能解释上一次卒于中的的引发吗？目前确信它们的关系尚不明确。所以，卒于中的后新发房颤，其二级传染病常用效凝用药还是效白血球用药，这个缺陷也尚从未解决。在此前的分析中的，以皆药剂师选择了效凝[4-5]。另皆，有几个比较效凝和效白血球用药亚医学同型房颤的实验即将进行，希望从未来都会有非常多确凿证据。▎ 眼球心肌病在房颤引发以前，眼球或许业已引发了一些器质持续性改变。怎么正确?（心脏MRI示眼球心肌病。图C来自于ESUS患儿，不能已知的房颤，但MRI可唯左眼球严重扩大）多项分析说明， 眼球病因的logo——V1一组P加里终末压强（PTFV1）增较低与病因持续性卒于中的密切上都[6-7]。这些结果意味着，即使不能房颤引发，眼球心脏病本身也或许加剧病因持续性卒于中的。(PTFV1升较低）要效凝吗？目前，虽然对于无房颤的患儿，在卒于中的二级传染病上都，不能确凿证据说明效凝用药优于效白血球用药。但亚四组分析显示，效凝用药可使N端B同型利钠肽前体（N-proBNP）升较低或左眼球缩小的亚四组受惠[8]。▎ 从未被标识的心梗在心梗后，心肌演化成瘢痕四组织，容易诱发病症。从未被标识的缺血性可占所有缺血性三分之一，所以从未被标识的心梗也是ESUS的或许之一。怎么正确？（ESUS患儿既往不能心梗史，但MRI示缺血性）几项分析说明，卒于中的后肌钙复合物低水平升较低，或许提示着病因持续性卒于中的的疾病是从未被标识的心梗[9-10]。要效凝吗？最近一些医学实验说明，对于稳定期静脉粥样硬化患儿，效凝+效白血球用药比单用效白血球用药受惠非常多[11]，但病因几率也巨大；而单用效凝用药并不比单用效白血球用药受惠非常多。▎ 卵圆孔从未闭关于卵圆孔从未闭（PFO）与卒于中的的关系，过去几十年来有许多相互矛盾的分析结果，有些确信与卒于中的有关，有些确信无关。PFO引发卒于中的的功能被确信是：栓子在静脉子系统演化成后，通过PFO进入静脉子系统。如果这个功能设立，那么效凝用药就让可传染病PFO上都持续性卒于中的。一项meta分析显示，经皮PFO封闭术可降低新进隐源持续性卒于中的患儿卒于中的复发的几率，这个结果似乎支持着PFO与卒于中的的上都持续性[12]。要效凝吗？最近医学实验从未找到PFO患儿可从效凝用药受惠。哪些PFO患儿较难效凝，或许所需促使阐释。比如，是不是PFO缺口大的新进患儿，非常所需接受效凝用药呢？▎ 恶持续性（多发ESUS，或许为上都较低凝平衡状态肇因）晚在恶持续性检出前，卒于中的的几率就已增加了。恶持续性或许通过多种功能增加卒于中的几率：如较低凝平衡状态、反常病因、病因、甲状腺内凝血加剧的脑甲状腺原位病症、医源持续性状况如效栓药物常用减少等。其中的血液较低凝平衡状态是最重要的状况。要效凝吗？除病因皆，其他功能加剧的ESUS或许都从效凝用药中的受惠。然而，恶持续性患儿效凝几率较较低，因为他们常有全身和颅内病因趋向于。所以，上都ESUS的患儿，效凝用药的安全持续性所需权衡。二或许就都会从效凝用药中的受惠的ESUS功能▎ 非狭小持续性大静脉粥样硬化过去，大静脉持续性卒于中的定义为：静脉造影上可唯颅内和肩部部大甲状腺管腔狭小50%以上。然而，过往分析说明，非狭小持续性大静脉粥样硬化也能加剧相当大比重的ESUS。怎么正确？过往MRI的进展可以非常详细地揭示甲状腺壁和黑褐色本身的特色（唯 柳叶刀：除了狭小较低度，肩部静脉黑褐色还有这些“精采”！）。（黑褐色内病因的MRI表现）软斑、黑褐色内病因等较低几率特色很或许提示着，ESUS的发病来源于这些黑褐色的错位并随血液循环栓入脑静脉。要效凝吗？对于伴有大静脉粥样硬化狭小、或主静脉粥样硬化的卒于中的患儿，效凝用药并不优于效白血球用药[13-14]。故非狭小持续性大静脉粥样硬化的患儿，或许也就都会从效凝用药中的得到非常多受惠。▎ 非静脉粥样硬化持续性甲状腺病因一些非静脉粥样硬化甲状腺病因也是卒于中的的功能，比如肩部/椎静脉底楼。最近肩部部精神上、呼吸道感染等可引发底楼。在有病征的肩部/椎静脉底楼肇因的卒于中的患儿中的，效白血球和效凝用药相当[15-16]。其他非静脉粥样硬化甲状腺病因或许有：感染和炎症持续性甲状腺病、全身或原发持续性中的枢神经子系统甲状腺炎等。要效凝吗？这些甲状腺病因或许就都会从效凝用药中的受惠。而在有病因趋向于的甲状腺病因中的，效凝还或许有害，比如β-淀粉样复合物上都持续性甲状腺炎。在在的是，不同功能之间或许有相互依赖性，这让ESUS的疾病推论趋于非常为复杂。比如，眼球病因合并恶持续性的患儿，血液较低凝平衡状态使栓子非常易引发；恶持续性肇因全身炎症都会促进静脉粥样硬化黑褐色演化成和破裂，等等。在从未来，ESUS的疾病推论及用药提议的抉择，或许所需非常多医学实验的图表。