COPD肺过度充气机制、临床表现及治疗

背景

慢适度溢借助于适度大肠营养不良(COPD)是一种少用的胃部道营养不良，并不一定为大、小胃部道、大肠泡和大肠部结缔小组织的炎症。这种营养不良的病理免疫学特点是排没多久适度一气团受限制（EFL），通过表征正常下的大肠特适度测借助于可以做到借助于流行病学临床。

大肠部过多挤借助于是COPD另一个不可忽视的就其认知以外观上，才会消除显然严重的流行病学显然。表征正常下的大肠部过多挤借助于才会变短大肠部顺应适度（变短大肠的弹适度回缩滚），和/或者更为严重排没多久适度一气团受限制的素质。

在病人副作用接二连三转好或者同步进行纤滚大型式活动时，大肠部过多挤借助于的技术开发水平才会比安详正常下急剧急剧下降。各种关于大肠部过多挤借助于的资料统计分析之以外定时其与病人的胃部或者以外因借助于生率急剧下降，以及营养不良的急适度发病的阈匹配增高就其。

无论是线性或者优点大肠部过多挤借助于，与营养不良的副作用和爱国运动耐采用量的人关系之以外较大肠特适度所表明的最大者排没多久流速减少关连十分密切。随着营养不良的进展，线性大肠部过多挤借助于过后增高，引致COPD病人消除显着的呕吐副作用和爱国运动技术开发水平减少。

爱国运动时，大肠部过多挤借助于才会使得胃部神经元肉眩晕，增高胃部功和制约悲大肠特适度，这些都才会显然严重受损病人的各项机能。优点过多挤借助于（DH）可制约COPD病人的日常大型式活动，引致其父母质采用量显然严重减少。甚至在病人同步进行一般日常大型式活动如走路时就才会消除优点过多挤借助于。Oga以及同事的资料统计分析推测，病人碳所含峰匹配的减少不仅与其一气团受限制的转好，而且与爱国运动时优点的润滑受限制相并行。

鉴于以上显然，大家对于支配COPD病人的大肠部过多挤借助于以更佳其副作用就越来就越有兴趣。为此来自加拿大皇太后大学Kinston综合医院胃部科的Langer D大学教授等撰稿了一篇研究报告，并发表在近期年借助于版的Expert Rev Respir Med时代周刊上。

本研究报告力示意图总结都只的文献以聚焦大肠部过多挤借助于的病因学和流行病学意义。我们试示意图阐明大肠过多挤借助于的术语（线性的以及优点的），回顾其遗忘的组态，以及描绘借助于大肠过多挤借助于在整个征状以后所引起的显然。并将概述大肠部过多挤借助于引致的爱国运动受限制，研讨其对呕吐副作用和爱国运动耐采用量减少的制约。

再次，将根据胃部免疫学的基本法则，聚焦抗生素和非抗生素所消除的大肠水肿关键作用，能否更佳病人呕吐的副作用和增加其大肠特适度。

线性和优点大肠过多挤借助于：度采用量以及决定因素

在本文以后，我们将线性大肠过多挤借助于度采用量为通过纤描法测借助于的排没多久以后后期大肠直径（EELV）高达普通人预计匹配的时限。表征正常下的排没多久以后后期大肠直径和特适度遗一气采用量（FRC）在本文以后是通用的。表征正常下的大肠过多挤借助于基本上线性大肠过多挤借助于也有优点大肠过多挤借助于。

线性大肠过多挤借助于的成份是由于大肠一气肿病人在安详时大肠弹适度回缩滚减少所引致的，这同时使得胸廓以直率的弹滚在高于普通人预计匹配的排没多久以后后期大肠直径下与大肠弹适度回缩滚赢得平衡正常。这种显然下，胃部以后后期的大肠泡滚滚几乎与大一气滚更为，大肠总采用量（TLC）高达普通人预计匹配，其技术开发水平各有不同排没多久以后后期大肠直径增高的显然严重素质以及胸廓的顺应适度。

另以外，长期以来存在排没多久流采用量受限制的病人在安详正常下胃部时，排没多久以后后期大肠直径的技术开发水平是优点巨大变化的。在这些病人以后，大肠排空的工程学短时间常数（由顺应适度和阻滚所消除）是延长的，但是在一个胃部周期以后几乎没有限的短时间将排没多久以后后期大肠直径减少到普通人预计匹配的技术开发水平，大肠过多挤借助于就不可不致了。

这时，排没多久以后后期的大肠泡滚滚高于大一气滚，我们将这度采用量为内源适度排没多久以后后期充血（PEEPi）。长期以来存在PEEPi时，而会换一气，换一气神经元肉都要解决急剧下降了的阈匹配来会有胃部。

在对COPD病人排没多久以后后期大肠直径的制约层面，优点过多挤借助于有时十分不可忽视，相相对来说较是在润滑所需接二连三上升的显然下（比如纤滚大型式活动、过多润滑、心理或者恐惧时、一过适度缺碳），或者排没多久适度一气团受限制接二连三转好时（例如急适度发病或者胃部道痉挛）。这些不可逆的、以后途的排没多久以后后期大肠直径增高主要是由于优点过多挤借助于引致的。

通过测借助于最大者换一气采用量（IC）来统计分析报告过多挤借助于技术开发水平

都只，迅速广泛传播通过测采用量COPD病人在表征和爱国运动正常下的最大者换一气采用量（IC）来统计分析报告其过多挤借助于技术开发水平。测采用量安详正常下的最大者换一气采用量可以为了让我们统计分析报告潮一气采用量（Vt）与大肠总采用量（TLC）的人关系，以及胃部系统对相完以外相同的滚滚容采用量人关系的时限。

然而，能够同样通过纤描法测到的最大者换一气采用量减少究竟是时限适度的（大肠以外皮化、胸廓时限或者胃部神经元肉无滚）还是溢借助于适度的（大肠过多挤借助于）。

轻度到进展适度的COPD病人大肠过多挤借助于的工业发展

COPD病人大肠过多挤借助于的自然现象征状迄今为止还不明了，某种程度是数十年来不断进展的结果，但在完以外相同的病人大肠部重量的巨大变化也不相同。这与病人的基因敏感适度、烟草的负担以及营养不良急适度发病的阈匹配和素质就其。

匹配得同样的是，无论病人胃部道溢借助于的素质，较高的纤重Index (BMI)总是与较极低的线性过多挤借助于（排没多久遗一气采用量和EELV）和最大者换一气采用量增高就其，然而在应用这一论调赞扬过多挤借助于时其价匹配匹配得猜测。

到迄今，唯无大型式的中轴资料统计分析来赞扬除FEV1以外，COPD病人还有哪些认知基准遗忘启动时。都只完成的UPLIFT资料统计分析，通过4年对37个国内490个以后悲3569名病人的随访推测，病人在胃部道胃部道水肿剂以后的最大者换一气采用量每年减少34-50ml。最大者换一气采用量基线技术开发水平最极低的病人急适度发病的阈匹配和借助于生率高于。

都只完成的一项对2265名病人的向以外资料统计分析推测，热空一气储留（RV增高）和表征正常的大肠过多挤借助于（EELV增高）与最大者换一气采用量减少和胃部道溢借助于的显然严重素质就其（示意图1）。这些结果在都只的两个资料统计分析以后也赋予了猜测。

尽管在完以外相同显然严重素质的病人以后，EELV和RV的技术开发水平完以外相同，即使在一些十分更为严重的病人以后几乎可以掩蔽到其大肠重量的巨大变化，并且随着一气团溢借助于技术开发水平的增高其数匹配圆形Index技术开发水平增高（示意图1）。

示意图1 COPD病人大肠总采用量，遗一气采用量，特适度遗一气采用量和用滚换一气采用量与FEV1两者之间的人关系（所有的数匹配之以外在胃部道胃部道水肿剂之后测借助于，并且以预计匹配百分比的基本上表达出来）示意图以后可见FEV1减少时， TLC，RV，FRC圆形Index增高，而IC的减少是线适度的。

十分更为严重的一气团溢借助于病人的过多挤借助于

迄今为止从未指明的一点是，即使病人在锥纤胃部道（直径

既往的资料统计分析推测轻度的COPD病人也有大肠线性顺应适度的增高，同步进行容采用量CT显影时才会遗忘大肠一气肿和热空一气储留征。

即使对没结构适度大肠一气肿的病人同步进行排没多久相的CT显影也才会推测有热空一气储留征，这一般视为是轻度COPD病人小胃部道特适度从未受损的显出。Barbosa和同事们通过高质量CT和大肠特适度的结果展示了大肠一气肿的重量和小胃部道热空一气储留重量两者之间的关连。

创作者一项纳入了17名从轻度到重度一气团溢借助于的病人的资料统计分析定时，RV和小胃部道热空一气储留两者之间的关连素质为r=0.72(P=0.003)，RV和大肠一气肿两者之间的关连素质为r=0.579(P=0.030)。

Diaz等资料统计分析了GOLDⅠ度COPD病人，长期以来存在呕吐小组（n=19）以及不长期以来存在呕吐小组（n=22）与普通人香烟对照小组（n=30）两者之间，CT示意图像特点与呕吐素质以及爱国运动受限制素质两者之间的关连。

大肠一气肿（度采用量为CT显影示意图像密度高于960Housefield单位）在呕吐小组比没呕吐小组和对照遗忘的就越来就越多，且与排没多久流采用量受限制的素质就其（r=0.43，p

Corbin及其的团队通过4年的中轴资料统计分析推测，在有慢适度胃部道炎副作用的尼古丁以后，即使FEV1没显着巨大变化，其大肠部顺应适度才会迅速增高以后遗忘热空一气储留，遗一气采用量急剧下降。

在这项资料统计分析以后创作者推测，病人大肠总采用量的增高引致遗一气采用量和特适度遗一气采用量具纤来说增高，可以起着人身安以外用滚大肠活采用量和最大者润滑采用量的关键作用。这定时我们经典的论调，即COPD的自然现象过程就显出为FEV1迅速减少，其实太过简单了，因为它比如说了小胃部道在大肠部受损以后的关键作用以及引致具纤来说的热空一气储留。

关于进展型式COPD病人遗忘大肠部过多挤借助于的病因组态唯忽视中轴资料统计分析来指明，其实这重排了大肠部弹适度回缩适度能的减少和排没多久流采用量受限制双重关键作用的结果。

线性大肠过多挤借助于的病理免疫学以外观上

对胃部神经元肉特适度的制约

线性大肠过多挤借助于对胃部滚学以及胃部神经元肉特适度的制约在每一个病人都是完以外相同的，其显出从更为严重的脾神经元特适度不以外到显然严重的高碳酸高血滚型式胃部衰竭。线性大肠过多挤借助于才会损耗病人的润滑储藏，这一点在急适度发病和爱国运动诱导时相相对来说较显着。在轻到重度的COPD病人以后，线性大肠过多挤借助于使得胃部神经元东南面间距-张滚直线不单纯的前面上，制约其变小特适度。

肋间以外神经元和除此以以外胃部神经元相对来说脾神经元所受到的制约要小，然而关于这一点迄今为止忽视就越来就越参考的资料统计分析。当排没多久以后后期大肠直径；也过大约55%大肠总采用量的时候，换一气神经元能够工程学能，不仅是为了解决大肠的弹适度回缩滚，同时也要解决胸廓的内向回缩滚（见示意图2）。线性大肠过多挤借助于可增高胃部神经元肉的弹适度损耗（在显然严重的病人主要是由于PEEPi消除，安详时主要因为EFL），同时也受损了胃部神经元的变小滚。

示意图2 普通人人和COPD病人线性大肠容采用量和滚滚-容采用量（PV）直线的相对来说较

脾神经元对线性大肠过多挤借助于的认知适应环状境

在长期以来存在慢适度大肠部过多挤借助于的显然下，才会消除特适度适度的神经元肉变短（见前文），脾神经元对此的代偿为间距变短，这是通过神经元节数采用量的变短和拉长充分利用的。这一巨大变化的结果是使得脾神经元的间距-张滚直线左移，很难在大肠直径变短的显然下增加变小滚。

与肥胖症人相对来说，在毕竟大肠容采用量下（显然严重过多挤借助于病人的与FRC完以外相同）其脾神经元的变小滚是提升的。然而，这一大肠直径在肥胖症人脖子能够脾神经元变小到最短才很难；也过（更为于TLC）。

在安详正常下自主胃部时（更为于FRC），两小组相对来说较，肥胖症人小组的脾神经元变小滚要大于COPD小组。然而，脾神经元对于慢适度过多挤借助于的适应环状境适度要高达人们的预想。COPD的一个少用以外观上是病人的耐滚相对来说之下提升以及透过碳的能滚增高。

脾神经元神经元肉成份的变动（滚制眩晕的Ⅰ型式慢变小以外皮增高），磷酸化浓度和呼吸作用末端效能的增高，共同关键作用下为了让脾神经元最大者限度的保留变小滚，对抗过多增高的损耗。

尽管这些适应环状境适度变动令人印象深刻，显然严重线性大肠过多挤借助于反之亦然COPD病人润滑储藏深感变短，在能够增高润滑的显然下其很难增高的振幅极为有限。

虽然以上的适应环状境适度变动可以尽显然的部份保留脾神经元的变小滚和耐滚，然而，在病人爱国运动时，由于润滑能够采用量接二连三增高，或许才会遗忘在在的优点过多挤借助于，病人的胃部神经元肉变小种系统对显出为“慢适度基础性上的急适度减轻”，示意图还要精辟研讨这一问题。

对胸高音特适度的制约

优点过多挤借助于对高血滚系统对的制约是适合于的，相相对来说较是在增高了额以外负担的显然下，比如爱国运动时，关于这一点上文还要参考研讨。都只的向以外和掩蔽适度资料统计分析之以外推测优点过多挤借助于和胸高音特适度两者之间圆形负适度就其。

一项以人口相结合的资料统计分析，取样的；也是香烟和非尼古丁，通过MRI纤检推测CT显影时的大肠一气肿重量就越远，具纤来说的静脉水肿以后后期直径、每搏输借助于采用量和悲输借助于采用量就减少的就越多。

亚小组统计分析推测，大肠一气肿病人的大肠静脉直径变短，这定时显然是因为大肠静脉的显然引致静脉充盈变短。我们把IC/TLC

爱国运动时优点过多挤借助于的病理免疫学以外观上

风险统计分析报告爱国运动时的大肠优点过多挤借助于

优点过多挤借助于（DH）可度采用量为排没多久以后后期大肠容采用量（EELV）较表征正常下以后途适度和不可逆适度的增高。在断言大肠总采用量不变的显然下，EELV的巨大变化可以通过有规律测借助于最大者润滑采用量（IC）来统计分析报告。Guenette等都只研究报告了测借助于EELV的物理现象学。尽管测借助于IC必需间接的重排毕竟大肠容采用量，但在不顾虑毕竟TLC微小变动的显然下，仍然可以赋予一些不可忽视的电学匹配。

爱国运动时一些润滑的；也强电学匹配可以通过连续测借助于IC和优点储藏排没多久采用量（IRV,=IC-Vt）以及风险统计分析报告胃部种系统对来获得。无论润滑所需如何，在爱国运动正常下相对来说较IC和IRV的标准匹配，可以赋予Vt兼并的电学时限。

在以后至重度COPD病人以后，连续测借助于IC的可靠适度和可重复适度不但被小型式的单以后悲资料统计分析所猜测，并且参考测借助于了认知匹配，在大型式多以后悲流行病学资料统计分析以后同样也赋予了猜测。绝大都数以后至重度COPD病人爱国运动时的十分相似变动是EELV增高0.3-0.5l（完以外相同的IC具纤来说变短）。在轻症COPD病人增高爱国运动损耗时，同样可以掩蔽到EELV多种完以外相同的变动。

IC可以揭示Vt很难；也过的时限，并且可以制约胃部种系统对和爱国运动时的润滑峰流采用量。在本文以后，我们能够同样到分心时胃部系统对的线性PV直线是圆形S型式的。（示意图2）。肥胖症人以后，Vt是东南面PV直线的较宽上升段，此时胃部神经元肉东南面最佳变小正常，胃部系统对的神经元神经元肉相互配合适度比较好。换句话说，在胃部神经元飞轮下，大肠胸壁两者之间东南面最单纯的前面（跨大肠滚梯度也是如此）。

此时胃部功最大者，大肠对润滑所需增高的敏感适度最佳。肥胖症人爱国运动时，Vt的增高主要在PV直线的较宽上升段，不致了S型式直线近TLC位的上恰巧不远处，不能够胃部神经元肉增高额以外的工程学能。

在溢借助于适度大肠病病人以后，IC由于过多挤借助于变得很极低。IC变短反之亦然Vt在快速近TLC的显然下可巨大变化的余采用量较大，在润滑所需增高的显然下（比如爱国运动）以及Vt迫使增加的显然下，胃部神经元肉的负担就才会大大上升。

节奏适度胃部一气促（MPT）是一种在安详正常下诱发借助于DH的物理现象。这种物理现象简单而且所需短时间不长，就是在20秒以内让检测者用比安详正常下快速一倍的流速胃部，在操作以后和之后都同步进行IC的测采用量。

都只的资料统计分析表明借助于这一技术开发较强良好的准确适度，可以检测借助于在爱国运动时易于愈演愈烈DH的病人。然而，这一技术开发和DH两者之间没充分的完以外相同人关系，因此不录用将两者互换替代。MPT的一个岌岌可危层面就是在检测时必需统计分析报告病人的呕吐副作用。还是录用在安详和爱国运动正常下有规律风险统计分析报告IC作为测借助于病人DH的物理现象，以及统计分析报告爱国运动对病人胃部副作用的制约。

爱国运动时优点过多挤借助于的潜在好不远处

DH既可以便是是对EFL的一种代偿，也是对普通人换一气神经元肉特适度的受阻。在极低风速爱国运动时增高EELV可以消除EFL，其实可以更佳润滑腹水产自，变短胃部道阻滚并用循环状系统对，增加润滑的产自。

爱国运动早期遗忘DH，某种程度可以通过变短胃部道阻滚来；也过以后枢胃部飞轮和胃部系统对工程学/神经元肉重排两者之间的平衡正常（神经元神经元肉衍生物），没多久是来消除呕吐的副作用。然而，当排没多久以后后期大肠直径近最大者匹配时（>90%TLC），由于弹适度阻滚增高和胃部神经元肉阈匹配的增加，这一益不远处马上速才会遗忘。

爱国运动时优点过多挤借助于的害不远处

爱国运动时优点过多挤借助于不可忽视的岌岌可危之不远处在于时限Vt增高，从而消除早期润滑太少；增高弹适度阻滚和增加换一气神经元的阈匹配和损耗，引致胃部功增高和碳耗急剧下降（效能减少）；引致换一气神经元特适度适度变短，间距变短变小流速增加；增高胃部功可制约肩膀腹水，消除神经元肉眩晕。

大肠部优点过多挤借助于和Vt的时限

随着胃部道溢借助于素质的增高，表征时IC迅速减少，爱国运动时的分钟润滑采用量（VE）过后变短使得胃部系统对迅速驶借助于其认知时限。长期以来存在EFL的病人爱国运动时，表征IC的变短时限了Vt技术开发水平的增高（示意图3）。

示意图3 普通人人和COPD病人安详时以及爱国运动时大肠活采用量的巨大变化

表征时大肠过多挤借助于使得病人的IC就越小，爱国运动时所很难；也过的Vt和VE峰匹配就就越小（示意图4）。当爱国运动时病人Vt；也过一般显然下IC的75%时（或者IRV近TLC的5%~10%），在Vt/ VE直线上就才会遗忘恰巧或者驶借助于模拟器期（示意图4）。爱国运动时Vt驶借助于模拟器期后，VE就和安详正常下IC巨大变化的振幅密切就其。在IC较大的病人，爱国运动时Vt就越早驶借助于模拟器期，VE的匹配就具纤来说的就越极低。

胃部急促才会引致胃部神经元遗忘特适度适度变短，因为这决定胃部神经元迫使增高变小的流速，而且增高了大肠的优点顺应适度。灰白色快速的胃部种系统对，以及认知死高音的增高使得CO2的本品减少。时限Vt更进一步增高的恰巧遗忘时，反之亦然病人胃部以后枢飞轮和胃部系统对电学/神经元肉开始遗忘不相互配合。随着营养不良的进展，Vt的这一模拟器效应（神经元神经元肉除去的结果）引致胃部神经元工作阈匹配和VE更进一步变短。

示意图4 普通人人和完以外相同素质的COPD病人以相对来说之下于输借助于功率做到副作用时限适度一气化爱国运动时，用滚换一气采用量，储藏换一气采用量，潮一气采用量和胃部阈匹配与分钟润滑采用量两者之间的人关系

优点过多挤借助于对胃部神经元肉的滚学制约

对于以后至重度的COPD病人，爱国运动时由于EELV的优点增高，胃部系统对的滚学特适度和胃部神经元肉的特适度才会在线性过多挤借助于的基础性上更进一步转好。长期以来存在（线性连带优点）慢适度过多挤借助于基础性上的急适度发病时，病人的胃部神经元肉在就越来就越短的距离上以就越来就越快速的阈匹配变小。这引致其所需增高，而应付所需增高的能滚却减少了，于是病人安详正常下的机能紊乱没多久更进一步转好。

这些在病人安详正常下很难适应环状境的胃部损耗，爱国运动时马上速就必需应付了。这种损耗/能滚通量增高的适合于显然使得VE必需更进一步增加。相相对来说较是显然严重COPD病人，其碳耗增高而携碳能滚却减少了，于是在爱国运动前其胃部神经元肉从未遗忘了眩晕。

然而，这些病人遗忘系统对适度的脾神经元眩晕是否与此有关迄今为止唯忽视准确的证词。无论如何，剧烈爱国运动碳所需的增高才会令胃部系统对和背部攫取身纤之中有限的碳一气，进而使得这些病人爱国运动能滚减少。

优点过多挤借助于和背部神经元肉特适度

许多COPD病人都才会遗忘下肢神经元肉无滚，大型式活动时能够额以外用滚的感觉到时限了其爱国运动能滚。都只的资料统计分析推测DH才会引致锥纤碳输送到变短和神经元肉特适度减少。对年轻爱国代表队的资料统计分析推测，做到高风速耐滚爱国运动时，胃部神经元肉工程学能显着上升，下肢的甲状腺遗忘副作用适度的变小，引致下肢的腹水和碳一气输送到变短。

对于参与爱国运动的神经元肉来说，输送到的碳一气和血液变短才会减速下肢遗忘眩晕的副作用。增高爱国运动神经元肉工程学能和碳一气损耗才会更为严重这些与DH就其的矛盾。

资料统计分析推测在动脉碳分滚没显着变动的显然下，过多挤借助于的COPD病人同步进行相对来说之下于输借助于功率的爱国运动时（锥纤碳所需不变），只要消除其胃部损耗，就可以增高下肢神经元肉的碳所含。根据Fick定理（O2所含=O2吸收/腹水），遗忘这一结果最显然的解读就是下肢神经元肉的腹水增高了。

Louvaris等推测透过电离碳氮一气变短过多挤借助于COPD病人参与循环状系统对的大肠直径，就可以增高其爱国运动时股四牛神经元的碳输送到。测借助于胸高音输借助于采用量赋予的结果与之多种完以外相同（电离碳氮一气vs香烟区），陈述爱国运动时神经元肉腹水的增高其实是血液再度产自的结果。

Chiappa等推测以相对来说之下于输借助于功率爱国运动时，胃部道电离碳氮一气可以增高神经元肉的碳输送到，同时可以增高病人爱国运动时能够额以外努滚的素质，神经元电的证词也表明Ⅱ型式易眩晕型式以外皮的涌进也变短了。以上这些资料表明只要消除COPD病人的胃部损耗，就可以变短其爱国运动后的神经元肉眩晕感。

优点过多挤借助于和爱国运动时的胸高音特适度

慢适度基础性上的急适度减轻的大肠过多挤借助于和PEEPi对病人爱国运动时胸高音特适度的优点制约，迄今为止大都是来自于对危重症病人的资料统计分析推测。能够同样的是大肠过多挤借助于（除以外PEEPi）对于COPD病人的悲大肠特适度是沾染的。比如，大肠过多挤借助于增高了大肠甲状腺的阻滚，使得脾神经元前面减少引致肉块滚上升。

另以外，变小的大肠才会给胸高音的高音室增高并不需要的滚滚，使得十二指肠和大肠甲状腺两者之间的僵硬度增高。示意图5从物理现象上简短的展示了大肠过多挤借助于和PEEPi对病人爱国运动时潜在的岌岌可危制约。COPD病人尽管长期以来存在潜在的特适度启动时，仍有学术资料统计分析表明做到亚极采用量爱国运动时，每搏输借助于采用量变短，但可以通过增高倾角来必要碳供，从而不才会遗忘胸高音层面的并发症。

胸高音输借助于采用量的峰匹配是在略极低于最大者采用量爱国运动时遗忘的，这定时我们进展期COPD病人因为爱国运动早期的润滑时限必需同步进行就越来就越远采用量的大型式活动并不一定是胸高音启动时造成的。

示意图5 COPD病人优点爱国运动时内源适度排没多久以后后期充血和大肠过多挤借助于对悲大肠特适度制约的物理现象示意图

与之忽略，都只的资料统计分析推测爱国运动引致的DH和悲特适度不以外四人制约到以后悲腹水动滚学，引致病人爱国运动能滚减少。比如显然严重线性过多挤借助于的病人（IC/TLC<25%），不但爱国运动耐滚减少而且爱国运动时血碳的峰匹配（重排胸高音输借助于采用量的粗略基准）也增高了。

那些很难变短病人线性过多挤借助于的干预举措，比如大肠减容术（LVRS），可以纤更佳病人的胸高音特适度，变短静脉直径，增高十二指肠充盈，增加排没多久以后后期大肠动脉楔滚。

与之多种完以外相同的是，胃部道胃部道兼并剂或者电离碳氮一气可以消除大肠过多挤借助于，很难更为严重但持久的增加胸高音输借助于采用量，更佳从休息到爱国运动时的碳耗动滚学。另以外，对于以后至重度的COPD病人来说，过后的和年中的爱国运动都可以增加左、右十二指肠的输借助于采用量。这些爱国运动能滚的更佳和病人日常大型式活动两者之间的人关系迄今为止还不明了。

优点大肠过多挤借助于和呕吐

COPD病人呕吐素质的免疫学就其因素

多年来人们视为COPD病人呕吐的素质和适度质，与其所需和供给两者之间的失衡有关。

有一些免疫学基准可以揭示呕吐的素质：比如分钟润滑采用量和最大者润滑采用量两者之间的通量；选用十二指肠潮汐滚和最大者滚滚的通量来作为换一气努滚的相对来说之下基准；并且取代潮一气采用量基准（Vt/IC 或者Vt/VC）来揭示换一气神经元肉的努滚素质；选用潮一气胃部时脾神经元的大型式活动振幅与最大者振幅的通量（屏住一气做到用滚排没多久）来揭示以后枢飞轮。

爱国运动时呕吐的素质和DH以及Vt的增高受到时限有关（示意图6）。爱国运动正常下Vt近TLC时，以及胃部系统对PV直线东南面上段时，都可以重排换一气以后后期大肠直径或者IRV的巨大变化，这比EELV或者IC与呕吐的素质关连就越来就越远。DH引致呕吐其实主要和表征正常下IC有关，这重排了Vt很难；也过的电学时限。

示意图6 COPD病人做到副作用时限适度爱国运动时，劳滚适度呕吐素质和润滑采用量以及潮一气采用量/用滚换一气采用量（Vt /IC）两者之间的人关系

一气短和大肠过多挤借助于

一气短是爱国运动时遗忘呕吐的一种定适度描绘借助于，与肥胖症人群完以外相同，COPD病人在爱国运动时经常遗忘这种显然。病人不一定将这种显然描绘借助于成一种极其不美好速的、甚至是有生命危险的感觉到，从而导致强烈的情绪重排（畏惧、心理、恐惧、失利感）。

这是身纤通知病人爱国运动时润滑必需过后的频率，并且威逼病人做到借助于行为相应（比如停止爱国运动，紧急显然寻求为了让等）。据推测这是胃部系统对神经元神经元肉不相互配合引致“神经元神经元肉除去”引起的感觉到。当爱国运动时潮一气采用量增高到近其电学；也强时，病人对于其自身正常的主要描绘借助于就由“十分吃滚”演变成“一气短”。

一气短这种感觉到消除的神经元学物理现象迄今为止还不明了。许多的资料统计分析都是选用肥胖症人群作为；也，生物化学刺激胃部以后枢，通过人为的时限Vt的增高，；也过模拟一气不够用的显然。胃部高难度就其的不适感不一定视为是由神经元节向以外区域来管控的，惋惜的是的迄今所有的资料统计分析；也都是普通人人或者是哮喘病人。

爱国运动时，当病人消除一气短的感觉到，虽然其以后枢飞轮（也有数具纤来说的神经元节区域）近其最大者匹配，但是胃部系统对的神经元肉和其他部份几乎受到极大的时限而必需做到借助于具纤来说的重排。

优点过多挤借助于的抗生素/非抗生素放射治疗

抗生素干预

胃部道水肿剂放射治疗

完以外相同征状完以外相同素质的病人都可以从胃部道胃部道水肿剂以后获益，因为它可以更佳爱国运动时病人线性过多挤借助于的优点小组成部份，主要是通过消除胃部道阻滚，增高大肠排空的短时间来充分利用。都只的许多资料统计分析都是将最近的胃部道水肿剂和从未在流行病学采用的抗生素做到相对来说较。胃部道水肿剂可以增高IC和IRV的振幅，提前润滑时限、必需持续性的呕吐以及爱国运动；也强的来临（示意图7）。

一项长期以来的探索性资料统计分析表明，与抗抑郁药相对来说，采用噻托苯酚乙酸可以分别增加病人的IC振幅为124ml(1个月)，103ml(1年)，107ml(2年)， 98ml(3年) ，97ml(4年)。Cooper等报导采用噻托苯酚乙酸与抗抑郁药相对来说较，可以增加病人笔记型式电脑爱国运动的技术开发水平，分别为：48周18%（P=0.004）,96周13%（P=0.106）。一项正试图同步进行资料统计分析，力示意图聚焦胃部道兼并剂关键作用于大肠过多挤借助于对胸高音特适度的制约。

示意图7 胃部道胃部道水肿剂和抗抑郁药后，病人爱国运动时对一气化爱国运动持续性短时间的增加以及优点用滚换一气采用量的更佳

由于小胃部道阻滚增高是COPD病人形成热空一气储留的主要显然，于是胃部道针对锥纤胃部道的；也精稍微粒以消除大肠部过多挤借助于的方案就显得十分诱人。Tazni等推测布地奈德/安莫帕莱的；也精稍微粒，可以在胃部道以后高效、之以外匀的沉积，与这两项微粒大小的沙美帕莱/氟替卡松相对来说较，在更佳长期以来存在过多挤借助于COPD病人的RV和呕吐分数上十分并不需要。

引人入胜的是，这种；也稍微微粒与布地奈德/安莫帕莱或者单用安莫帕莱相对来说较，几乎可以就越来就越远素质的增加病人的用滚排没多久采用量，在两个就越来就越远型式的流行病学科学实验以后也猜测了在更佳FEV1层面优于沙美帕莱/氟替卡松。

这些资料之以外表明胃部道兼并剂可以更佳病人的过多挤借助于，胃部道神经元节激素很难起着在小胃部道发挥抗炎的关键作用。然而，在得借助于确定的论点前，仍然能够就越来就越多的牛对牛科学实验，并且测借助于就越来就越多的免疫学基准。

在赋予病人胃部道兼并剂之后不才会即刻更佳其优点过多挤借助于。而是通过变短EELV和增高表征时IRV，来提前Vt驶借助于其电学；也强的短时间。与没胃部道胃部道兼并剂相对来说，可以增高表征时IC并且同时让爱国运动时大肠容采用量减少（示意图8）。

于是，在特定的爱国运动风速和润滑条件下，病人可以在PV直线十分陡直的一段上同步进行胃部，延缓了神经元神经元肉除去和呕吐的遗忘。采用胃部道水肿剂之后可以变短病人的润滑技术开发水平，即使做到最大者风速的爱国运动，EELV增高的毕竟振幅（以及IC减小的振幅），也比安详正常下来的高。

3个正试图同步进行的试验性力示意图资料统计分析胃部道兼并剂对爱国运动时过多挤借助于的效用(噻托苯酚乙酸+苯基达帕莱，噻托苯酚乙酸，以及GSK573719/GW642444 粉剂)。

非抗生素干预

工程学润滑

对特定的COPD病人在做到增益一气化爱国运动时采用无创胃部机除此以以外胃部，可以增高其爱国运动的短时间和变短呕吐的感觉到。除此以以外润滑有数过后胃部道内充血润滑（CPAP）和滚滚默许润滑，其实并必需更佳病人爱国运动时的线性过多挤借助于和EELV。这些举措显然是因为缓解了供给/所需两者之间的矛盾，增高了爱国运动时换一气神经元的损耗，从而消除了病人呕吐的副作用。

最单纯的CPAP某种程度是可以恰巧反之亦然PEEPi，在爱国运动时很难提供星型的滚滚默许以及变短换一气神经元的弹滚损耗，从而增高会有换一气的阈匹配。肥胖症病患做到过后高风速一气化锻炼时，采用部份默许润滑（PAV）可以消除胃部神经元肉的损耗，从而增高肩膀腹水以及增加爱国运动佳绩。

Borghi–Silva等推测COPD病人同步进行相对来说之下较短的增益一气化爱国运动时，采用PAV可以消除胃部神经元肉损耗，增高爱国运动持续性短时间，增高肩膀神经元肉的碳供，更佳呕吐和肩膀眩晕的副作用。Amann等推测倡议采用PAV和电离一气可以消除胃部神经元肉的损耗，从而更佳爱国运动时遗忘的肩膀眩晕等副作用。以上这些资料统计分析之以外默许这样的一个理论上，即在爱国运动时胃部神经元肉和背部对以外身的碳一气储藏圆形现借助于市场竞争人关系（详见上文）。

输送到氢一气的调节

无论同步进行爱国运动耐滚检测的COPD病人没用安详时极低碳高血滚，爱国运动时吸碳可以过后增加爱国运动耐滚和最大者爱国运动能滚，消除润滑所需和润滑不畅的感觉到。爱国运动时吸碳因为消除了病人的润滑所需，从而提前了润滑；也强的来临和在在的呕吐的遗忘。

吸碳对DH看作多层面的制约，但是DH消除并不是呕吐消除的前题（示意图8）。这显然是因为肩膀神经元肉滚滚以后枢神经元系统对频率的传播的变短，以及生物化学以后枢神经元系统对刺激的向西移动，共同关键作用下增加了下肢的碳供（变短了对无碳酵解的依赖），从而消除了特定条件下的润滑所需。

示意图8 COPD病人做到相对来说之下于输借助于功率一气化爱国运动时的特适度大肠活采用量（A）胃部道大剂采用量抗胆碱能抗生素和抗抑郁药的相对来说较（B）胃部道电离碳氮一气和香烟区的相对来说较

电离碳氮一气（79%电离一气，21%碳一气）是一种极高密度的氮氢一气， COPD病人爱国运动时胃部道电离碳氮一气可以变短因为润滑所需增高而造就的胃部道阻滚急剧下降。与胃部道香烟区相对来说，电离碳氮一气可以增加COPD病人的爱国运动佳绩。虽然没指明的文献报导，但是电离碳氮一气某种程度也很难更佳病人呕吐的副作用。

在同步进行增益一气化爱国运动时赞扬病人的一气短副作用推测，其对呕吐的感觉到显着消除了。电离碳氮一气可以增加排没多久流采用量环状的最大者面积，其实也可以通过消除胃部道阻滚来变短EELV增高的振幅，因而更佳了DH。

爱国运动能滚的更佳与EELV更佳的振幅指明就其。有3个资料统计分析对比了胃部道高碳浓度的电离碳氮一气（60%-70%电离一气，30-40%碳一气），单纯胃部道碳一气对轻度（没缺碳副作用）、十分显然严重（能够长期以来父母碳疗）的COPD病人做到增益一气化爱国运动时的显出。

这些资料统计分析都推测胃部道电离碳氮一气可以显着的增加病人的运营持续性短时间。与单纯吸碳小组相对来说，电离碳氮一气可以变短胃部功，消除爱国运动诱发的DH。

大肠减容术

在特定的病人以后，LVRS可以增加其并不需要大肠容采用量，更佳换一气努滚和大肠容采用量的通量，增加胃部神经元肉特适度，更佳爱国运动时的呕吐和增加爱国运动佳绩。LVRS术后可以增加病人极采用量爱国运动时的最大者润滑采用量和最大者分钟润滑采用量。不一定视为这些关键作用是因为手术增高了大肠的弹适度回缩滚（增高排没多久时的大肠排空），变短了大肠过多挤借助于，从而给换一气神经元肉造就了有益的关键作用。

但是LVRS更佳大肠弹适度回缩滚的确切组态迄今为止还没完以外弄明了。除了对大肠过多挤借助于的关键作用以外，手术还可以并不需要消除爱国运动时的DH。据报导，LVRS术后病人的VE巨大变化并不大，但是胃部阈匹配变短了，EELV消除了，Vt增高。LVRS可以更佳爱国运动和表征正常下的胃部道传导以及推动大肠排空。

出院爱国运动纤能训练

出院爱国运动纤能训练很难增加COPD病人的爱国运动能滚并消除其呕吐的副作用。在前提的诱导适度纤能训练之后连带过后的增益一气化爱国运动，很难赢得比以上所描绘借助于的各种干预物理现象就越来就越好的效用。病人这种更佳的显然可以归结为许多认知和悲理的因素。这其以后最许多人注意的一个就是DH的变短。都只一项资料统计分析推测，即使病人的优点胃部滚学没显着的增加，爱国运动纤能训练后其呕吐的副作用还是消除了。

不一定视为爱国运动对病人的线性胃部滚学没制约，这一点与胃部道兼并剂完以外相同。而与碳一气提供的须要效应多种完以外相同，爱国运动纤能训练可以让病人在特定劳累风速下的润滑所需变短。这其实和运送纤能训练后病人的下肢滚采用量增加，从而在爱国运动时变短了对无碳酵解的依赖有关。润滑所需的变短可以使病人的胃部阈匹配减慢，Vt增高以及EELV变短，从而消除呕吐的副作用和增加爱国运动耐采用量。

Vt增高反之亦然死高音分之一Vt的通量减少，进而更进一步变短爱国运动时的润滑所需。在特定的润滑技术开发水平下，病人爱国运动纤能训练后的EELV并没变动。前提的胃部道兼并剂放射治疗可以增加COPD病人的爱国运动佳绩。采用胃部道兼并剂之后病人爱国运动技术开发水平上升就越来就越多的显然某种程度是：线性过多挤借助于消除后可以持续性就越来就越高风速的爱国运动。

胃部纤能训练

显然严重呕吐、一气团溢借助于以及大肠过多挤借助于的病人经常参与者的而选用缩唇胃部。统计分析物理现象上讲，这样做到的用意在于变短爱国运动时的胃部阈匹配和增高Vt。从免疫学三维式的基础性上来看，这一胃部物理现象比现代的灰白色快速胃部种系统对就越来就越并不需要率，并且可以变短DH、增高胃部功和增高爱国运动耐采用量。

缩唇胃部只有极少许的科学实验资料统计分析过，推测其可以消除呕吐和增加爱国运动耐采用量。Spahija等选用输借助于功率滑板过后爱国运动纤能训练时推测，选用缩唇胃部的病人EELV和换一气神经元肉滚滚都愈演愈烈了变动，呕吐的素质也消除了。另一个小型式的资料统计分析让病人选用瑜伽的胃部物理现象，推测病人可以持续性就越来就越深、就越来就越慢的胃部种系统对。

再次，Collins等选用了一种微电脑支配的胃部种系统对装置，倡议爱国运动和减慢胃部的纤能训练物理现象，结果推测病人在做到过后损耗一气化爱国运动时，其胃部阈匹配减慢，DH和润滑所需都减少了。然而，关于这一物理现象的可重复适度和效用可以维持的短时间迄今为止还没报导，以后途还不很难将其应用于流行病学。

换一气神经元肉纤能训练

采用特定纤能训练物理现象提升COPD病人的换一气神经元肉滚采用量，可以消除爱国运动时的呕吐副作用以及增加爱国运动耐采用量。换一气神经元肉纤能训练（IMT）的统计分析物理现象基础性是，通过提升特适度适度变短的换一气神经元滚采用量，可以变短DH的消除和变动灰白色快速的胃部种系统对。与CPAP和PAV等除此以以外润滑种系统对多种完以外相同，这一纤能训练并不是并不需要变短表征时的过多挤借助于和增高爱国运动时的EELV。

这一物理现象很难更佳呕吐的显然显然是缓解了供给/所需两者之间的矛盾，相相对来说较是在DH导致的换一气神经元工程学能极好的显然下。无论是消除胃部神经元肉的损耗（CPAP，PAV）还是提升胃部神经元肉的滚采用量（IMT）都可以充分利用这一点。

到迄今，只有一项资料统计分析聚焦了爱国运动时IMT对大肠特适度的制约。Petrovic等推测IMT可以变短DH消除的流速，但惋惜的而是，他没提供爱国运动时换一气神经元工程学能的资料以及没资料统计分析爱国运动时的神经元神经元肉除去。

IMT很难作为一项独立的干预举措，提升病人换一气神经元肉特适度（滚采用量和耐滚），变短呕吐的副作用以及增加爱国运动技术开发水平。这项举措对于换一气神经元肉特适度减少的病人某种程度都并不需要。既往掩蔽选用IMT的COPD病人推测，在电容胃部时，换一气神经元拉长的流速显着增高，同时Ⅱ适度神经元肉以外皮的重量增高。

在长期以来存在换一气神经元变短的病人，这些与流行病学就其的更佳显然是部份的更佳了爱国运动时的优点胃部滚学，变短了过多挤借助于的结果。通过IMT可以增加换一气神经元的特适度，但具纤的举措迄今为止还不明了。

研究员都对

在从前的十年之中，大肠过多挤借助于被看做到是与COPD流行病学转归就其联的一项十分不可忽视的免疫学基准，并且部份不可逆。就越来就越多的流行病学科学实验也选用风险统计分析报告大肠过多挤借助于，来掩蔽胃部道兼并剂对更佳COPD病人呕吐和爱国运动耐采用量的效用。

通过对风险统计分析报告安详时和DH的显然下胃部神经元肉的巨大变化，以及对爱国运动时高血滚特适度的制约，我们在组态的认识上又前进了一步。我们现在很难通过在在的大肠过多挤借助于素质的差别和IC的变短，来解读为何相似的FEV1技术开发水平的COPD病人才会有完以外相同的呕吐素质，以及完以外相同的爱国运动耐滚技术开发水平。

下一代5年展望

大肠过多挤借助于几乎是COPD转化资料统计分析以后十分活跃和富有成果的领域。年中的资料统计分析将集以后于过多挤借助于的自然现象征状、以及其生物学、悲理学和感觉到的基础性。迄今为止，大家对于区分COPD的流行病学变异十分有兴趣，因为这将是下一代形纤放射治疗的基础性。

以后的资料统计分析将指明大肠过多挤借助于能否作为COPD一个的流行病学变异，并且很难选用特定的放射治疗物理现象。急适度发病时显然严重过多挤借助于的更为严重将是下一代免疫学资料统计分析的关键挑战，因为这种显然经常是致命的。

于是，下一代将着眼于选用有创或者无创工程学润滑来简化大肠的润滑显然，放射治疗病人急适度发病时遗忘或者即将遗忘的胃部衰竭。顾虑慢适度过多挤借助于和爱国运动耐采用量两者之间的人关系，资料统计分析者们还要一直充实大肠排空的抗生素以及非抗生素的干预举措（比如介入下的推动大肠排空技术开发）。

如何最优化胃部滚学以增加病人对爱国运动方案的依从适度，才是长期以来存在对慢适度呕吐的进展型式COPD病人而言最牛疼的人口众多。

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