重磅！GOLD 2019 更新要能完全版

2019 年 GOLD 研究报告是 2017 年 GOLD 研究报告的修改版。 经过该系统文献检索和 GOLD 现代科学一个委员会的双盲查核，GOLD 研究报告已于 2019 年 11 月 7 日在 GOLD 官网越来越新，包含 2017 年 1 月至 2018 年 7 月期间同行面试的关键数据分析出版物。

这次越来越新的章节涉及第 1 章疾病诱因、第 2 章病人查核、第 3 章药剂及非药剂疗程采取措施、第 4 章疾病初始和随访疗程录用、稳定期行政模式，以及第 5 章急性减轻行政等多个章节，让我们来想想都有哪些章节。

示意照片出自于全景网

诱因：COPD 中风与中庭微生物燃料、社会制度经济体制地位及 HIV 染病就其。COPD 判别与 GOLD 2018 保持一致，坏死仍然是慢阻肺疾病的核心机制。

越来越多的事实断定，许多发展中的国家的女性可能会因漏出于中庭烹饪过程中的中用的现代或传统微生物燃料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

越来越多事实断定，贫困即便如此与气流阻塞有关，较低的社会制度经济体制地位与 COPD 的染病后果增加有关。（Townend 等，2017 年）

有事实断定，与 HIV 阴性对照一组相比，HIV 病变 COPD 的后果增加（11 项数据分析；合并的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病人标准规范保有恒定，需基于病征和危险因素，并通过肺功能检查一致病人。基于电子生活品质记录的后果评价和问卷查核可有助于辨认出未病人病例。

基于初级卫生中的电子生活品质记录的常规数据给与的后果评价可以推动病例的辨认出。（Haroon 等，2017 年）

通过递送查核问卷在初级医疗机构中的透过主动的该近期病例调查，也是识别未病人的 COPD 病变的一种有效地工具。（Jordan 等，2016 年）

最大化地支气管扩大疗程，仍然是 COPD 行政的基础。对于频繁急性减轻的很低后果病变，ICS/LABA 是越来越合适的疗程同样。较为以外病变需要在 LAMA/LABA 相结合加进 ICS 疗程，以越来越好提升病征、减小未来的急性减轻后果。

1. 炎精溶解炎症、肺治愈和自我行政

在本章中的增设一节关于炎精溶解炎症枚举的章节，肺治愈和自我行政以外也已越来越新。

2. 抗生素对 COPD 急性减轻的作用

对 COPD 病变静脉注射抗生素的该系统评价后果评估了纳入的 12 项随机数据分析，推论到虽然并未事实断定接种抗生素可减小一致的肺炎链球菌肺炎（一种相对罕唯的事件）的后果，但静脉注射多价肺炎球菌抗生素接种可以为能避免染病社区获得性肺炎发放重要保护。

抗生素接种减小了 COPD 急性减轻的可能会性，有中的等恒星质量的事实断定肺炎球菌抗生素接种对 COPD 病变的益处。不同类型的肺炎球菌抗生素之间的非常事实迄今为止尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 一组合成的数据分析都是在急性减轻所部较低的病变中的透过的。一项针对有急性减轻帕金森氏症的病变的数据分析断定，长效支气管扩大剂建立联系中用的疗程提议比长效支气管扩大剂单药的疗程在预防急性减轻不足之处越来越有效地（SPARK 数据分析，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）数据分析辨认出，与直接中用 LAMA 相比，LABA / LAMA 一组合成未如考虑到的那样减小急性减轻所部（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性减轻两书的病变透过的数据分析（FLAME 数据分析）证实，LABA / LAMA 建立联系服用比 ICS / LABA 一组合成能够越来越大程度地减小病情恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 数据分析断定，针对很低危病变（前一年急性减轻 ≥ 2 次和/或住院疗程据估计 1 次），ICS / LABA 建立联系疗程比 LABA / LAMA 一组合成能够越来越大程度地减小炎精溶解炎症准确度较很低的病变的急性减轻后果（唯第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中的度 COPD 病变中的，与安慰剂或直接中用拉夫波罗相比，直接中用氟替卡松或与拉夫波罗建立联系中用与加快 FEV1 的升高（平均加快 9 ml /年）。（SUMMIT 数据分析，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 中用保有疗程药剂

中服用剂简介中的，增设了两种基于同一排泄装置的三联药剂：糠酸氟替卡松/乌美溴乙酸/拉夫波罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酮倍氯米松/安莫波罗/格隆溴乙酸（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中的，GOLD 2019 对药剂疗程路径透过了重大越来越新：分成在在疗程和随访行政两大步骤。在在疗程在缺乏很低恒星质量事实的情形，按照 ABCD 分一组透过药剂录用：B 一组在在依旧是单支扩剂，D 一组录用概述病变的 CAT 评价和精溶解炎症同样在在服用。

随访疗程以后依据 ABCD 分一组录用服用，而是将病变分为病征和急性减轻两类透过疗程调整，对于那些急性减轻多的病变同时权衡其炎精酸炎症数量，录用相可不含 ICS 的疗程。

药剂疗程的初始疗程应当和随访行政不太可能修改，并中用了新的示意图表（示意图 4.1, 示意图 4.2 和示意图 4.3）以提很低清晰度并相结合了最近的知识，越来越新并纳入数据分析数据分析的最近事实。

COPD 的初始药剂疗程根据对病征和急性减轻后果理论化后果评估的 ABCD 提议建起的，如示意图 4. 1 所示。在新病人的 COPD 病变中的缺乏大力支持初始药剂疗程策略的很低恒星质量事实。示意图 4.1 试示意图中用现有的最佳事实发放流行病学个人兴趣。

示意图 4.1

实施疗程后，可不重新后果评估病变的疗程目标达成情况下，并一致影响成功疗程的语言障碍（示意图 4.2）。在概述病变对在在疗程的反可不后，可能会需要调整药剂疗程。

示意图 4.2

随访疗程遵循另一套独立的个人兴趣应当，疗程行政仍然基于病征和急性减轻，但敦促不依赖于病人时病变的 GOLD 分一组（示意图 4.3）。这些后续疗程敦促旨在提升保有疗程中的的病变行政准确度，无论是在初始疗程后的早期还是在多年的随访后。这些敦促纳入了流行病学试验的最近事实，并将外周炎精溶解炎症枚举作为微生物标志物，以个人兴趣 ICS 疗程在预防急性减轻不足之处的中用（有关炎精溶解炎症枚举作为 ICS 效可不分析因子的越来越多详细信息，请参阅第 3 章）。

示意图 4.3

示意图 4.3 看出的换用和垫底策略是基于就有的精确性和安全性数据。可不持续概述病变对换用疗程的反可不，如果缺乏流行病学单单和/或出现药剂，可不权衡垫底疗程。如果做疗程的 COPD 病变的一些病征给与管控，后续可能会需要较寡疗程，也可以权衡垫底疗程。针对正在权衡改变疗程提议的病变，较为多是垫底疗程，疗程可不在密切联系的医疗监督下透过。我们充分似乎疗程换用未给与该近期验证；垫底疗程数据分析也是可用的仅仅包括 ICS 的垫底疗程。

非药剂以外也已越来越新和修改。

关于介入性支气管镜检查和外科手术的以外也已与相可不的示意图 4.5 一起越来越新。

对于 AECOPD 的疗程，GOL2019 越来越新了关于雾化和 ICS/LABA 更进一步疗程的章节。

直接中用雾化布地奈德可能会是某些急性减轻病变合适的替代疗程提议（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以发放与静脉静脉注射甲强龙相似的单单，尽管疗程提议的同样可能会是基于当地的消费准确度（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道染病中风起，透过 10 天的 ICS / LABA 更进一步疗程可能会与急性减轻减小有关，较为多是在病情严重的病变中的（Stolz 等，2018 年）。

在最近的一项数据分析试验中的，静脉注射皮质的门诊疗程病变加用多北角素并没有更长距下次急性减轻的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性数据分析数据分析（n = 29）看出，6 周的很低流量鼻导管氧疗可减轻很低胆酸炎症的稳定期 COPD 病变的很低碳酸炎症，并提升生活品质就其的生活恒星质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦病变病情提升并且可以耐受性据估计 4 全程的无专门设计呼吸，无创持续性可以如此一来停用，而不需要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

最近的一项数据分析数据分析看出远程监护并不能改变 COPD 病变的住院所部或急性减轻所部（Walker 等，2018 年）。

注：本资料并非广告。本资料旨在向且仅仅向医疗卫生专业人士发放现代科学信息。如果您不是医疗卫生专业人士，请勿选读或传播其中的的章节。本文封面示意照片出自于全景网。