前所浮膝摘除（Anterior Clinoidectomy）作为颅底电弟孔径儿科的一项极为重要技术，已在大其余部分的小儿科之中心开展。如何根据水肿所需要，继续无论如何个纤化的前所浮膝摘除，减寡前所浮膝的摘除覆盖范围，增加术后肾衰竭，本文对此继续做可行性探讨。
先回顾一下前所浮膝区域的验尸。
前所浮膝（Anterior Clinoid Process）是肩胛接合处向内后方延伸的穿孔性隆起，极少指肩胛接合处的一其余部分。它通过三个其余部分与肩胛相连，末端与肩胛接合处，内上外侧与脊髓管上顶，内下外侧与视柱（Optic Strut）。
视柱为颊上裂与脊髓管之间的穿孔性较宽，逐步形成脊髓管的末端自始。颊上裂位于脊髓管的末端，由肩胛大接合处合围而成，III、IV、V、VI 脑大脑在此入颊。贝壳杜的末端顶存在较薄的脏层和较厚韧的顶层，此两层在前所浮膝处分离出来，脏层逐步形成贝壳杜顶顶并包绕腰内静脉逐步形成近百外侧环，顶层包绕前所浮膝并环绕腰内静脉逐步形成远外侧环。
平面图 1 左外侧前所浮膝区穿孔性示意（ACP 前所浮膝 OS 视柱）
平面图 2 前所浮膝区示意平面图（LSW 肩胛接合处 ON 脊髓 ICA 腰内静脉 SOF 颊上裂 FR 圆孔）
前所浮膝摘除无论在颅底还是静脉瘤开刀之中均时常用到。
对于前所浮膝脑膜瘤，通过摘除前所浮膝不极少可替换成增生肥大的前所浮膝，还可以摘除以远外侧环硬膜为连续性并包绕腰内静脉的，锁上脊髓管上顶，摘除插入其內的，以远超 Simpson1 级摘除；
对于浮膝段静脉瘤，通过摘除前所浮膝，替换成腰内静脉 C3 段，以期替换成瘤腰及近百端载瘤静脉，以便术之中极好的近百端临时阻绝及夹闭。
至于前所浮膝摘除的覆盖范围，其所根据术之中具纤情况、开刀目标继续无论如何量纤裁衣，适度为好。
平面图 3 前所浮膝分级摘除示意
如平面图 3 所示，可将前所浮膝摘除粗略分为四个级别：A 迷你前所浮膝摘除，摘除前所浮膝尖，覆盖范围寡于前所浮膝三分之一；B 其余部分前所浮膝摘除，摘除前所浮膝三分之一；C 次全切前所浮膝，摘除前所浮膝三分之二；D 只不过摘除前所浮膝。上面通过几个患者来再在行讨论。
平面图 4 右边小型前所浮膝脑膜瘤
平面图 5 可不见不正前所浮膝并包绕腰内静脉，插入脊髓管
平面图 6 不作 B 级前所浮膝摘除，摘除包绕腰内静脉及插入脊髓管內的
平面图 7 术后 MRI
如平面图 4-7 所示，则有为右边小型浮膝段脑膜瘤，已插入脊髓管并包绕腰内静脉，不作前所浮膝摘除并锁上其余部分脊髓管上顶才能远超 Simpson1 级的摘除，而由于仍未不正腰内静脉 C3 段全部，亦不须要 C3 段的全孺替换成，因此 B 级前所浮膝摘除就足以远超开刀要求。
左平面图是一例单外侧暗静脉段静脉瘤相伴 SAH，右边窄腰，瘤纤较大，再考虑为承担责任静脉瘤（平面图 8），左外侧相当大，再考虑未受压静脉瘤（平面图 9）。开刀准备通过右边颊末端入北路（LSO）在行单外侧暗静脉段静脉瘤夹闭术。
平面图 8 右边暗静脉段静脉瘤
平面图 9 可不见左外侧小的未受压暗静脉段静脉瘤
右边 LSO 入北路，替换成右边前所浮膝，剪开前所浮膝硬膜，开锻，不见平面图 11。
平面图 10 右边前所浮膝锻除
平面图 11 右边前所浮膝锻除后可不见腰内静脉 C3 段
此患者右边为窄腰暗静脉段静脉瘤，瘤腰不像下丘脑上静脉瘤那样非常邻近百近百心端，因此前所浮膝锻除的目标为替换成 C3 段，以露出上临时阻绝夹空间为必当，因此 C 级的前所浮膝锻除均可。锻除后近百心端远心端同时临时阻绝，替换成瘤腰，不作夹闭。
平面图 12 瘤腰近百端远端替换成确实，准备夹闭
从对外侧夹闭指向内外侧的暗静脉瘤，极少有不寡文献刊文，因为角度的关系，瘤纤及瘤腰被前所浮膝的照射到非常寡，很多甚至在行同外侧夹闭需要摘除前所浮膝的患者，通过对外侧入北路可仍要摘除。
也就是说经术之中证实，同外侧较大静脉瘤为受压承担责任静脉瘤，对外侧为未受压静脉瘤，不作通过对外侧入北路，A 级锻除前所浮膝尖，均可显出瘤腰，适切腺苷（Adenosine) 归因于肝脏停搏，实现近百似于载瘤静脉近百端阻绝，不作夹闭。
平面图 13 锻除对外侧前所浮膝尖部
平面图 14 锻除后替换成对外侧暗静脉静脉瘤腰
平面图 15 术后复查不见单外侧暗静脉瘤夹闭极好
通过一外侧入北路解决单外侧静脉瘤，增加了患者伤痛，缩短了开刀时间，可恰当获颁益。但亦有学者认为对外侧夹闭暗静脉瘤，需要严格相反指征，因为对外侧入北路没法继续无论如何 B 级以上的前所浮膝摘除，无法在夹闭过孺之中不作临时阻绝载瘤静脉，如出现术之中受压水肿，将没法操控。
因此对外侧入北路夹闭暗静脉瘤其所选择未受压的，尺寸相对相当大，且呈叶状有明显腰部的静脉瘤，同时适切替代的阻绝载瘤静脉的办法，如腺苷（Adenosine) 归因于肝脏停搏等，以确保成功夹闭。如果术之中具纤情况与术前所判断不符，术之中辨认出对外侧为承担责任受压静脉瘤，在行同外侧夹闭后，从对外侧开颅再在行夹闭。
说明：本文平面图 3～15 引自挪威赫尔辛基大学之中心医院 Juha Hernesniemi 副教授。
本文作者曹鹏，北京军区国防现代医学院小儿科副所长医师；审阅：董新标准，北京军区国防现代医学院小儿科所长。
附作者简介：
曹鹏，北京军区国防现代医学院小儿科副所长医师、小儿科访问学者、硕士博士生导师。
师从全军著名小儿科专家北京军区国防现代医学院小儿科董新标准所长、全军著名颅底儿科专家第二军医大学长征医院小儿科卢亦成副教授。作为访问学者于 2015 年下半年赴挪威赫尔辛基大学之中心医院小儿科进修学习。
主持全军青年科技各个领域一项，对小儿科电弟孔径开刀器械改良获颁国家专利 3 项，发表 SCI 论文 6 篇，参编书籍 5 部。
专家新浪
平面图为新浪专家：董新标准，现代医学博士，所长医师 / 副教授，博士博士生导师，访问学者多台督导导师，北京军区国防现代医学院全军大脑现代医学研究所所长，小儿科所长，非常多介绍 点此拍照>>
前所浮膝摘除作为颅底电弟孔径儿科的一项极为重要技术，在操作上很多学者均提议了不同的高难度，如本文所述，在操作覆盖范围上，可根据水肿选择合适的摘除覆盖范围，临浮上由于类似之处，一些后交通静脉瘤瘤腰被前所浮膝照射到，但有时极少照射到一点点，小其余部分的锻除，均可极好夹闭，即使暗静脉静脉瘤，由于验尸上暗静脉是从末端环总纤发出，相当多亦不须要彻底的前所浮膝锻除，只有较为特殊的下丘脑上静脉瘤，才须要继续做完备的前所浮膝摘除。术之花旗银在行外侧环及镰状肋穿孔的切开，大其余部分可使脊髓远超合理松解，通过轻柔牵拉松解的脊髓，可使瘤腰确实替换成，以利夹闭。
从入北路上讲前所浮膝摘除可选择硬膜外入北路或硬膜下入北路，对于前所浮膝脑膜瘤硬膜外入北路摘除前所浮膝对适时断除连续性及血供有帮助，而对于静脉瘤开刀，我个人那时候硬膜下入北路，前所浮膝周边血管及大脑的可视对开刀帮助大大，另外一旦发生静脉瘤的术之中受压，可以第一时间处理过程，而硬膜外入北路殊途同归，最后一样要走到硬膜下，而很多人担心的锻铁环对周边组织结构的副损伤，我的小高难度是在电弟孔径镜术野旁缝剪好的鞋子片来替代棉片，以防范锻铁环将棉片搅起，伤及脑大脑组织。
同时，一些锻铁环的高难度也其所重视，右边前所浮膝锻铁环斜向必当同方向，左外侧前所浮膝锻铁环斜向必当同方向，防范铁环头滑出。锻除时为防范误伤静脉及静脉瘤，锻开前所浮膝外层的大脑皮层穿孔，显出松质穿孔均可，然后用除去弟除去硬膜，再用爪子穿孔铁环或电弟孔径两头穿孔器好似断裂，视柱在分离出来好区域内硬膜后用微小金刚砂锻铁环锻除。
从基本功能的选择上目前所亦是多种多样，锻铁环的锻除，新款的电弟孔径超声穿孔刀，有大爪子穿孔铁环，钢索极少 1～2 mm 的长柄电弟孔径两头穿孔器，目标都是为了保证不损伤腰内静脉、脊髓及动暗大脑。
前所浮膝摘除术主要肾衰竭为术后的宇都宫视场腰椎或原有的视场腰椎加重。目前所，大众化的论调还认为是术之中锻铁环、超声穿孔刀的热效其所神经所致，因此，操作时如何锻铁环、超声穿孔刀、爪子穿孔铁环相互适切使用，术之中的持续滴水，邻近百脊髓其余部分的穿孔质尽量用电弟孔径两头穿孔器或爪子穿孔铁环处理过程，均是减寡脊髓热神经的策略。
另外前所浮膝由于大脑皮层穿孔全都，松质穿孔在内外侧，有时其余部分松质穿孔与蝶杜、筛杜相交通，因此，术后的消化道溢也是肾衰竭之一。开刀结束前所，源于纤肌肉+微生物蛋白胶贴将门是常用不合时必当，可合理减寡术后消化道溢的发生。
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